郭 丹

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于更年期和絕經(jīng)期后的女性，發(fā)病原因與遺傳、肥胖、未哺乳、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]。手術(shù)是常用治療方法，但手術(shù)可能對(duì)患者生理、心理等產(chǎn)生很大影響[2]，有效的護(hù)理可減緩患者負(fù)面情緒，提高手術(shù)效果。尤其是高齡患者，由于心理生理方面的特殊性，更需要科學(xué)的護(hù)理。本文對(duì)高齡乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院從2013年3月至2016年2月收治的136例女性高齡乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。觀察組68例中，年齡61～73歲，平均（69.21±2.85）歲，左側(cè)42例，右側(cè)26例，51例行乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺癌擴(kuò)大區(qū)段切除術(shù)17例；對(duì)照組68例中，年齡61～74歲，平均（69.82±2.93）歲，左側(cè)41例，右側(cè)27例，52例行乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺癌擴(kuò)大區(qū)段切除術(shù)16例。兩組患者年齡、手術(shù)方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理：對(duì)手術(shù)效果、家庭經(jīng)濟(jì)條件的擔(dān)心，往往使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒，而這些情緒會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者不良情緒的原因，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并用通俗易懂的語(yǔ)言為其講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)等，讓相同疾病的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。對(duì)疼痛患者，為患者講解止痛方法，遵醫(yī)囑用藥，緩解患者不良情緒，并保證充足睡眠，使患者機(jī)體、心理、精神均處于最佳狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：保持病房清潔、舒適，經(jīng)常通風(fēng)，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。囑患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意食物搭配以增強(qiáng)其食欲，不僅滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，也為手術(shù)做好能量?jī)?chǔ)備。術(shù)前指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便秘者多進(jìn)食香蕉等食物。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松方法，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，為術(shù)后不能下床做好準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者完善各種檢查，有其中肝、腦、腎等重要臟器的檢查。老年患者合并癥多，行動(dòng)不便，注意做好保護(hù)，衛(wèi)生間、床尾懸掛預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)[3]，指導(dǎo)患者掌握咳嗽、排痰的正確方法。由于高齡患者皮膚較松弛，不容易靜脈穿刺，應(yīng)安排穿刺操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理，做好靜脈保護(hù)，減輕穿刺痛苦[4]。術(shù)前常規(guī)做好備皮，注意不要損傷皮膚。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①做好基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房，去枕平臥位，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患者生命體征的變化，15 min監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度，生命體征平穩(wěn)后，可1 h監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后6 h可取半臥位，以促進(jìn)引流。②做好引流管護(hù)理。將引流管妥善固定，保持引流管通暢，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行擠壓，避免發(fā)生扭曲、折疊，注意觀察引流液的色、性、量。引流過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感[5]，提示可能有局部積液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后胃腸道恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物。③功能鍛煉。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、旋腕活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到前臂伸屈、屈肘、抬高、用患側(cè)上肢摸耳廓、肩、內(nèi)收、屈曲肩關(guān)節(jié)、練習(xí)手指爬墻、自行梳理頭發(fā)、旋轉(zhuǎn)上肢、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉操等。注意逐漸增加活動(dòng)難度、運(yùn)動(dòng)量。對(duì)腋下積液、近腋區(qū)皮瓣較大面積壞死者可暫緩功能鍛煉。術(shù)后1周對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)約45°制動(dòng)，以防止皮瓣滑脫，影響傷口愈合。抬高患側(cè)上肢，以促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹的發(fā)生。④并發(fā)癥護(hù)理。高齡乳腺癌患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、皮下積液、皮瓣壞死等。護(hù)理人員術(shù)后幫助患者盡量早期進(jìn)行活動(dòng)并對(duì)雙下肢進(jìn)行氣壓治療，可預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。皮下積液的發(fā)生與引流管抽吸不及時(shí)或位置不當(dāng)、包扎繃帶過(guò)松、患側(cè)上肢外展活動(dòng)過(guò)早等有關(guān)[5]，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)引流排出。皮瓣壞死可能與皮瓣過(guò)緊、血運(yùn)不暢等有關(guān)[6]，術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲出及皮瓣的顏色，保持傷口干燥，包扎繃帶不要過(guò)緊，一旦發(fā)生皮瓣下積液要及時(shí)處理，可預(yù)防皮瓣壞死的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：采用SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)患者抑郁及焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分、住院時(shí)間比較：護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分、住院時(shí)間比較（）

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 住院時(shí)間(d)觀察組 39.24±4.37 44.82±5.01 17.53±3.31對(duì)照組 66.21±7.52 69.86±8.34 24.18±3.96

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意率比較：觀察組68例中，發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為4.41%；對(duì)照組68例中，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為16.18%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.10，P＜0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理工作表示滿意的66例，滿意率為97.06%；對(duì)照組滿意的56例，滿意率為82.35%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.96，P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法。高齡患者器官功能衰退，心理也較脆弱，加之對(duì)手術(shù)效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)心，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此更需要科學(xué)、合理的護(hù)理。我們對(duì)高齡乳腺癌患者從術(shù)前準(zhǔn)備、心理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等各方面給予全方位綜合護(hù)理，其中針對(duì)性的健康教育、心理疏導(dǎo)可減少患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前精心準(zhǔn)備有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的身體恢復(fù)的環(huán)境；術(shù)后引流管護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，觀察組經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，SDS、SAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，提示對(duì)高齡乳腺癌患者給予綜合護(hù)理，可減緩患者負(fù)面情緒，提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存率。因此，對(duì)于腫瘤發(fā)現(xiàn)較早，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高齡乳腺癌患者可選擇手術(shù)治療。

總之，高齡乳腺癌患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理，可減緩患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，從而提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存率，同時(shí)提高護(hù)理滿意率，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣。

[1] 元紅娟,韓玉萍,馬文娣.乳腺癌保乳根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7)：89-90.

[2] 李紅利.68例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6)：1252-1253.

[3] 范娟.乳腺癌保乳手術(shù)30例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(20)：3070-3071.

[4] 元紅娟,韓玉萍,馬文娣.乳腺癌保乳根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7)：89-90.

[5] 杜改英,劉熠.48例乳腺癌保乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(2)：80-82.

[6] 李志君,肖艷燦.20例早期乳腺癌病人行保乳手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(7)：618.