葛 巖

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧 錦州 121000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受刺激或壓迫引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足，伴隨著不同程度的眩暈[1]。鑒于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生、發(fā)展均與椎-基底動(dòng)脈供血不足密切相關(guān)，以改善血流動(dòng)力學(xué)作為治療的主要目的，而常規(guī)治療的特異性較差，臨床療效重復(fù)性不高?；谏鲜鲇^點(diǎn)，中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法配合旋扳手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，與西醫(yī)對(duì)癥治療相輔相成，尤其在改善椎-基底動(dòng)脈供血、緩解癥狀方面具有積極作用。對(duì)此，本研究中，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法配合旋扳手法治療，并對(duì)比兩組患者的癥狀緩解情況及臨床總有效率。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

注：與對(duì)照組治療前對(duì)比，#P＞0.05；與對(duì)照組治療后、觀察組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 眩暈 頸痛 后枕痛 頸部活動(dòng)受限對(duì)照組 治療前 3.62±0.82 4.13±0.47 4.24±0.55 4.35±0.61治療后 2.06±0.14 2.74±0.24# 3.05±0.48# 2.64±0.45觀察組 治療前 3.66±0.85# 4.14±0.45# 4.24±0.57# 4.35±0.67#治療后 1.13±0.28* 1.01±0.12* 1.15±0.34* 1.14±0.15*

表2 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取我院于2015年6月至2016年6月，治療的96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行對(duì)比治療研究；觀察組48例，年齡范圍47.5～72.8歲、平均年齡（58.9±4.5）歲；病程1.5～12.6年、平均病程（7.8±3.5）年；合并：神經(jīng)根型頸椎病12例、脊髓型頸椎病10例、交感型頸椎病8例；對(duì)照組48例，年齡范圍46.8～71.8歲、平均年齡（57.6±4.6）歲；病程1.6～13.3年、平均病程（7.7±3.2）年；合并：神經(jīng)根型頸椎病13例、脊髓型頸椎病11例、交感型頸椎病7例；兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，以消炎鎮(zhèn)痛貼、氯唑沙宗片、氟桂利嗪片等治療為主；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法配合旋扳手法治療；在中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法治療過(guò)程中，利用小針刀對(duì)阿是穴進(jìn)行切割，對(duì)痛點(diǎn)組織纖維進(jìn)行切割及松解，解決粘連組織的緊張度；小針刀松解1次，需要切割組織纖維1～4次，持續(xù)性治療7次，2次間隔時(shí)間不超過(guò)2 d；在旋扳手法治療過(guò)程中，醫(yī)師用兩手的大魚際部由頸上部滾推至肩部，再用雙拇指揉按患者的天柱穴及風(fēng)池穴，再用拇指及食指擰捏頸椎病灶處的阿是穴，至表皮膚紅變紅及發(fā)熱；同時(shí)，對(duì)患者頸部異常體征進(jìn)行復(fù)位，持續(xù)性的高強(qiáng)度牽張頭頸部4 min左右，再讓患者頭部迅速往前傾，并低頭；用手糾正頸椎處的關(guān)節(jié)錯(cuò)位，每天治療1次；療效為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，包括眩暈、頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限，根據(jù)上述癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)、輕度、中度、重度，分別賦予0、1、3、5分，綜合評(píng)價(jià)患者的療效，分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比：治療后，觀察組眩暈、頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限積分改善程度均顯著大于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比：觀察組臨床總有效率為93.75%，大于對(duì)照組的75.00%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病的治療原則為改善椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)、緩解癥狀、預(yù)防病情復(fù)發(fā)和改善預(yù)后。在臨床上，西醫(yī)以對(duì)癥治療椎動(dòng)脈型頸椎病為主，難以顯著改善椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，病情反復(fù)；基于上述觀點(diǎn)，本研究中，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法配合旋扳手法治療，臨床總有效率為93.75%，大于對(duì)照組的75.00%。在中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病過(guò)程中，小針刀可松解病灶處的牽張組織纖維，解決高度緊張的肌肉組織，有效地緩解病灶處的炎性反應(yīng)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病與氣滯血瘀密切相關(guān)，而中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法可理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)止痛的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的機(jī)制，與改善局部血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)和促進(jìn)水腫吸收等密切相關(guān)；此外，椎動(dòng)脈型頸椎病可促進(jìn)5-羫色胺和乙酰膽堿等的釋放，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。與此同時(shí)，結(jié)合旋扳手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，通過(guò)穴位刺激，有利于擴(kuò)張局部毛孔、舒張血管平滑肌及促進(jìn)表皮血液循環(huán)，顯著改善血流動(dòng)力學(xué)。另有研究認(rèn)為，旋扳手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可以糾正異常的頸部體征，避免因頸部骨位的異位而造成椎-基底動(dòng)脈受壓迫而腦部血液灌注量[4-9]。由本研究表1可知，治療后，觀察組眩暈、頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限積分改善程度均顯著大于對(duì)照組；進(jìn)一步提示中醫(yī)微創(chuàng)小針刀療法配合旋扳手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可協(xié)同提高臨床療效，對(duì)于改善血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸均具有積極作用。

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