佟 巖

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

氣道正壓通氣治療在COPD治療中的價(jià)值受到廣泛認(rèn)可[1-3]，但是關(guān)于氣道正壓通氣在COPD合并冠心病中的研究卻較少。本實(shí)驗(yàn)以COPD合并冠心病者作為研究對(duì)象，旨在明確氣道正壓通氣在該病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性整理并選擇2014年8月至2015年10月我院呼吸科診斷為COPD合并冠心病患者109例為觀察病例，入選要求[4]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)COPD確診標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)確診為冠心??；②知情同意，資料完整；③無(wú)正壓通氣禁忌，具有輔助通氣治療指征；④排除合并重度呼吸衰竭、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力異常、消化到疾病、休克等其他疾??；⑤排除存在外傷、手術(shù)史者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者依據(jù)正壓通氣方式分為觀察組（雙水平氣道正壓通氣）51例和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)氣道正壓通氣）58例，51例觀察組患者中男患者31例，女患者20例，年齡47～72歲，平均（57.04±2.89）歲，病程8.0～14.5年，平均（9.34±2.37）年；58例傳統(tǒng)組患者男患者34例，女患者24例，年齡46～74歲，平均（58.13±2.58）歲，病程7.0～15.5年，平均（9.27±2.46）年，組間臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：本實(shí)驗(yàn)中患者在診斷為COPD合并冠心病之后，均接受靜脈滴注茶堿類(lèi)藥物（多索茶堿或氨茶堿）、β受體興奮劑解痙平喘、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等基礎(chǔ)治療。觀察組同時(shí)以雙水平氣道正壓通氣治療，通氣方法：S/T型呼吸機(jī)（生產(chǎn)商美國(guó)偉康公司），以經(jīng)鼻面罩方式給氧，單次通氣持續(xù)2 h以下，兩次通氣間隔間隔20 min，6～18點(diǎn)用S模式，通氣次數(shù)不超過(guò)2次，18～次日清晨6點(diǎn)用S/T模式，通氣時(shí)間在6 h左右，呼吸參數(shù)：呼吸頻率15次/min，呼氣氣道壓（expiatory positive airway pressure，EPAP）4～13 cm H2O，吸氣氣道壓（inspiratory positive airway pressure，IPPAP）13～23 cm H2O，潮氣量＞300 mL。傳統(tǒng)組以持續(xù)氣道正壓通氣，氣道壓力約為6～14 cm H2O，氧流量5 L/min，吸氧方式、通氣頻率與觀察組一致。兩組均連續(xù)治療1周以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治觯涸谥委熷X(qián)鷗分別抽取外周動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，分析指?biāo)有pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）和PaO2（氧分壓），分析儀器為Hemox Analyzer血氧分析儀（生產(chǎn)商美國(guó)TCS Scienitific Corp）。

1.3.2 心肺功能：用AS-507肺功能儀（日本MINATO MEDICAL SCIENCE公司）監(jiān)測(cè)治療前后肺功能變化，監(jiān)測(cè)指標(biāo)有PEF（最大呼氣峰流速），F(xiàn)VC（用力肺活量）。用多普勒心動(dòng)超聲（購(gòu)自于科美達(dá)醫(yī)療科技有限公司）監(jiān)測(cè)左室Tei指數(shù)和右室Tei指數(shù)。

1.3.3 臨床療效[6]：顯效為全部均癥狀消失，無(wú)肺啰音等異常；有效為全部癥狀均緩解，且肺啰音減少；無(wú)效為病情未見(jiàn)減輕或不斷加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS19.0分析數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后計(jì)量數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)用卡方檢驗(yàn)，組間等級(jí)用Willcoxon檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治龊托姆喂δ苤笜?biāo)相比：治療前，觀察組pH、PaCO2、PaO2、PEF、FEV1/FVC、左室Tei指數(shù)、右室Tei指數(shù)與傳統(tǒng)組相比，組間無(wú)顯著差異，在治療后，兩組上述指標(biāo)均有明顯改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，治療后，組間pH、PaCO2、PaO2、PEF、FEV1/FVC、左室Tei指數(shù)、右室Tei指數(shù)有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較：經(jīng)過(guò)1周的治療，觀察組顯效例數(shù)是28例，有效例數(shù)是19例，無(wú)效例數(shù)是4例，總有效為92.16%；傳統(tǒng)組顯效例數(shù)是22例，有效例數(shù)是20例，無(wú)效例數(shù)是16例，總有效為72.41%，組間有效率差異顯著（P＜0.05）。治療期間未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組血?dú)夥治龊托姆喂δ苤笜?biāo)相比（）

表1 兩組血?dú)夥治龊托姆喂δ苤笜?biāo)相比（）

注：與組內(nèi)治療前比較，1）P＜0.05；與傳統(tǒng)組比較，2）P＜0.05

傳統(tǒng)組治療前 治療后 治療前 治療后pH 7.21±0.39 7.57±0.111)2) 7.22±0.34 7.39±0.251)PaCO2(mm Hg) 73.57±6.94 52.06±4.891)2) 74.02±7.11 60.26±5.931)PaO2(mm Hg) 58.14±6.95 96.28±5.311)2) 58.01±7.01 91.24±5.871)PEF(L/s) 2.11±0.75 3.97±0.811)2) 2.13±0.79 2.84±0.731)FVC(L) 1.85±0.57 2.84±0.651)2) 1.89±0.59 2.73±0.721)左室Tei指數(shù) 0.71±0.04 0.39±0.011)2) 0.72±0.05 0.53±0.031)右室Tei指數(shù) 0.52±3.06 0.36±0.021)2) 0.53±.07 0.44±0.051)指標(biāo) 觀察組

3 討 論

COPD患者以明顯氣流受限為主要表現(xiàn)，其急性發(fā)作期多出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，該病具有較高病死率。冠心病作為老年常見(jiàn)肺心病變，多伴有明顯的心功能不全，COPD合并冠心病在臨床并不少見(jiàn)，且二者合并出現(xiàn)時(shí)病情往往容易惡化，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。雙水平氣道正壓不僅能夠有效補(bǔ)充吸氧量，緩解缺氧狀態(tài)，而且能夠改善呼吸運(yùn)動(dòng)，無(wú)呼吸抑制作用，目前研究發(fā)現(xiàn)[7]雙水平氣道正壓對(duì)于COPD合并冠心病有一定治療作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組血清分析指標(biāo)、心肺功能、臨床有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)組，說(shuō)明雙水平氣道正壓通氣治療效果更優(yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)正壓通氣，這可能與雙水平氣道正壓通氣能夠模擬人體呼吸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，在輔助通氣的同時(shí)，留有氣道肌群自然代謝和休息間隔，對(duì)于呼吸系統(tǒng)具有一定恢復(fù)修復(fù)作用有關(guān)。綜上所述，BiNPAP作為新型COPD合并呼吸衰竭治療方法，在把握適應(yīng)證的情況下，具有短期療效高、安全好的優(yōu)點(diǎn)。

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