郭春龍 朱曉敏 張?jiān)虑?/p>

（1 大連市婦幼保健院乳腺科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期乳腺癌的治療已經(jīng)不再局限于根治性切除腫瘤病灶，而是轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC根治性療效的同時(shí)，盡可能改善術(shù)后生存質(zhì)量、提高切口美觀性。相關(guān)研究認(rèn)為[1-2]乳頭乳暈保留術(shù)不僅能切除腫瘤病灶，而且能夠保障術(shù)后乳房的美觀性，對(duì)于患者心理健康更有益處。但目前關(guān)于乳頭乳暈保留術(shù)聯(lián)合假體置入的研究并不多見。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析我院早期乳腺癌患者生活質(zhì)量、術(shù)后乳房外觀評(píng)價(jià)結(jié)果，旨在明確乳頭乳暈保留術(shù)聯(lián)合假體置入在早期乳腺癌中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

表1 兩組間乳房外觀和生存質(zhì)量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2014年10月至2015年10月以手術(shù)質(zhì)量的早期乳腺癌患者，篩選要求[3]：①病理確診早期乳腺癌；②腫瘤位于單側(cè)，且最大直徑≤3 cm；③乳頭乳暈正常，術(shù)前影像檢查提示瘤體與胸肌、皮膚之間均未見粘連，且腫瘤邊緣與乳暈邊緣距離超過(guò)3.0 cm；④鉬靶X線檢查腋窩淋巴結(jié)（-），且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤知情同意，隨訪配合。將入選的乳腺癌患者依照處理方式分為2組，52例接受改良根治性切除術(shù)治療者為對(duì)照組，39例接受乳頭乳暈保留術(shù)聯(lián)合假體置入為試驗(yàn)組，對(duì)照組年齡24～65（41.58±2.67）歲，其中Ⅰ期35例，Ⅱ期14例，腫瘤最大直徑（1.24±0.81）cm；試驗(yàn)組年齡23～67（43.52±3.15）歲，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期10例；組間年齡、分期、腫瘤直徑均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：改良根治術(shù)：將患側(cè)乳腺組織（除乳頭乳暈）完整切除。乳頭乳暈保留術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)：局麻下小切口切除腫瘤，經(jīng)冷凍切片快速病理確認(rèn)為惡性腫瘤之后，全身麻醉，將小切口作軸制作一個(gè)梭形手術(shù)切口，將腫瘤表面部分皮膚切除，游離乳頭乳暈區(qū)皮瓣，保留乳頭乳暈，沿胸大肌，由內(nèi)上表面向外切除腫瘤病灶側(cè)乳腺組織，將整塊切除乳腺組織防治到生理鹽水中，切除胸肌筋膜至胸大肌外側(cè)緣，延長(zhǎng)切口，牽拉胸大肌外側(cè)緣，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，測(cè)量切除乳腺組織的整體體積，制作同體積硅膠假體，完成假體置入乳房重建后，將大量棉墊放置在假體外上方，包扎固定（確保雙側(cè)側(cè)乳房水平）。手術(shù)后所有浸潤(rùn)性乳腺癌節(jié)均接受CEF（環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）化療6周期。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 乳房外觀評(píng)價(jià)：在術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)乳房美容學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)乳房外觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)秀為術(shù)側(cè)皮膚、乳房外觀正常，手感、外形接近正常水平，雙側(cè)乳房具有對(duì)稱性，兩乳頭間水平距離不超過(guò)2.0 cm，且患者滿意；良好為術(shù)側(cè)皮膚、乳房外觀與正常乳房略有差異，手感略差，兩乳頭間水平距離2.0～3.0 cm，患者較為滿意；差為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：在手術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)各組患者的生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)工具為QLQ-C30量表[5]，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括5項(xiàng)功能（認(rèn)知、情緒、軀體、角色、社會(huì)）和1項(xiàng)總體癥狀，功能評(píng)分高提示該項(xiàng)功能越理想，總體癥狀分越低提示病理性癥狀越少、程度越輕。

1.3.3 復(fù)發(fā)情況：隨訪1年以上，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算手術(shù)并發(fā)癥和1年內(nèi)兩組乳腺癌復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具是SPSS.20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間乳房外觀和生存質(zhì)量比較：手術(shù)后3個(gè)月時(shí)，組間認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)試驗(yàn)組總體癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，此外試驗(yàn)組中乳房外觀優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），組間乳房外觀評(píng)價(jià)結(jié)果和生存質(zhì)量有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組近期療效比較：實(shí)驗(yàn)組未見假體破裂等并發(fā)癥，但是皮下積液3例，皮下出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.82%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.13%，對(duì)照組皮下積液5例，皮下出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.12%，組間并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率近年來(lái)不斷攀升，對(duì)婦女生命形成嚴(yán)重威脅。外科手術(shù)徹底切除乳腺組織是目前早期乳腺癌的首選根治性療法，改良根治性手術(shù)是目前極為常用的根治性手術(shù)方案，其不僅能夠徹底切除病灶，而且能在一定程度上保留乳頭乳暈，此外其5年生存率較為理想，其治療效果得到了廣泛認(rèn)可，但是由于其手術(shù)中完整切除了腺體組織，因此，術(shù)后乳腺外觀嚴(yán)重改變，不再具備正常女性乳房的美觀性和功能性。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，保乳手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是近年來(lái)假體制作技術(shù)發(fā)展迅猛，乳頭乳暈保留聯(lián)合假體植入治療成為早期乳腺癌的熱點(diǎn)治療方法。目前有研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)的同時(shí)，采取假體置入治療不僅能夠重建乳房外觀，而且對(duì)于患者術(shù)后生存治療、心理健康均有裨益。但是由于目前對(duì)于假體置入的安全性、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響等尚無(wú)大樣本隨訪觀察，因此，臨床對(duì)于其療效仍有部分爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在手術(shù)后，試驗(yàn)組軀體功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、乳房外觀優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，而總體癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且組間認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、并發(fā)癥、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異，說(shuō)明乳頭乳暈保留術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)在手術(shù)安全性、腫瘤根治性治療效果上與傳統(tǒng)改良根治性手術(shù)相近，但是其對(duì)于患者乳房外觀美容效果、心理功能、情緒功能方面更有益處。綜上所述，早期乳腺癌接受乳頭乳暈保留術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療，能夠在保障根治性切除瘤體的同時(shí)，恢復(fù)乳房外觀、提升術(shù)后生存質(zhì)量。

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[4] 譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7)：1067-1069.

[5] 李東澤,崔藝?yán)?汪莎莎,等.乳腺癌患者術(shù)后化療期情緒障礙與健康相關(guān)生活質(zhì)量研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(15)：979-982.