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        控制性手術(shù)治療肝膽外科損傷患者的療效研究

        2018-03-23 07:14:24
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年1期
        關(guān)鍵詞:控制性確定性肝膽

        林 洋

        (葫蘆島市中心醫(yī)院普外科,遼寧 葫蘆島 125000)

        肝膽屬于人體的重要器官,在肝臟受到外力時(shí),極易導(dǎo)致肝膽損傷,會(huì)對(duì)患者的生理功能和代謝異常造成直接的影響,甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成直接的威脅[1]。外科肝膽損傷是一種常見疾病,此類疾病患者一般有體溫降低、代謝異常以及凝血功能障礙等癥狀,通常會(huì)對(duì)患者的機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷??刂菩允中g(shù)的應(yīng)用范圍較廣,在不同系統(tǒng)的創(chuàng)傷救治中獲得了較好的效果[2]。為了探究肝膽外科損傷患者采用控制性手術(shù)治療的臨床效果,本研究選取本院2014年4月至2015年12月收治的46例肝膽外科損傷患者,分為兩組分別采用常規(guī)手術(shù)與控制性手術(shù)治療,并對(duì)比不同方法的治療效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取的46例肝膽外科損傷患者,均來自于本院2014年4月至2015年12月這一期間,并根據(jù)抽簽的方法將全部患者分為2組,對(duì)照組(n=23)實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療,有男性患者15例,女性患者8例,最小年齡27歲,最大年齡54歲,平均年齡(36.5±4.1)歲;受傷最短時(shí)間0.6 h,受傷最長(zhǎng)時(shí)間1.8 h,平均受傷時(shí)間(0.9±0.2)h。觀察組(n=23)實(shí)施控制性手術(shù)治療,有男性患者16例,女性患者7例,最小年齡28歲,最大年齡52歲,平均年齡(36.1±3.8)歲;受傷最短時(shí)間0.7 h,受傷最長(zhǎng)時(shí)間1.9 h,平均受傷時(shí)間(01.1±0.3)h。兩組患者受傷時(shí)間等基本資料的對(duì)比,不存在顯著性差異,(P>0.05),不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義,但組間可予以比較。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)后將腹腔關(guān)閉,予以腹腔引流,在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)護(hù),常規(guī)進(jìn)行恢復(fù)治療。

        1.2.2 觀察組:觀察組患者實(shí)施控制性手術(shù)治療,患者在入院以后予以剖腹探查,首先予以早期簡(jiǎn)化手術(shù),對(duì)受損血管進(jìn)行修補(bǔ),腹腔填塞壓迫止血,對(duì)腹腔出血進(jìn)行控制,按照患者的具體病情決定是不是需要進(jìn)行控制性手術(shù)治療,同時(shí),按照受損部位選擇相應(yīng)的控制性手術(shù)方式。針對(duì)肝臟破裂者來說,對(duì)入肝血管及時(shí)控制,對(duì)受損游離肝組織有效清除,利用阻斷與修補(bǔ)等方式對(duì)出血進(jìn)行控制。伴隨肝外膽管受損者予以修補(bǔ)術(shù)后,實(shí)施T管引流;予以結(jié)扎腸系膜動(dòng)脈以后出現(xiàn)的血液供應(yīng)障礙,可暫時(shí)不進(jìn)行處理,確定性手術(shù)階段將其切除就可。脾臟破裂嚴(yán)重者實(shí)施脾臟切除術(shù)治療,輕微破裂患者予以常規(guī)止血處理。胃腸或者其他腔臟器破裂者,結(jié)扎與鉗閉破裂位置,有助于預(yù)防胃腸內(nèi)容物或尿液外溢導(dǎo)致的腹腔污染,暫時(shí)不進(jìn)行修補(bǔ)損傷的措施。骨盆骨折引發(fā)腹腔出血病伴隨血壓降低者,對(duì)腹腔主動(dòng)脈進(jìn)行控制,使出血情況明顯減少。以上簡(jiǎn)化手術(shù)處理完成后,將腹腔暫時(shí)關(guān)閉。

        復(fù)蘇階段主要對(duì)體溫降低與凝血功能障礙等情況予以處理,使確定性手術(shù)的存活率顯著提高?;颊哌M(jìn)到重癥監(jiān)護(hù)室后予以術(shù)后復(fù)蘇,對(duì)患者的生命體征密切觀察,補(bǔ)充充足的血容量,靜脈注射藥物與其他補(bǔ)液需要先予以預(yù)熱處理。合理采用堿性藥物,使代謝性酸中毒有效糾正,補(bǔ)充電解質(zhì),利用呼吸機(jī)輔助患者呼吸,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。待患者生命體征較平穩(wěn)后,實(shí)施首次確定手術(shù),如果產(chǎn)生進(jìn)行性出血等情況,需要實(shí)施計(jì)劃外的手術(shù)治療。

        早期簡(jiǎn)化手術(shù)結(jié)束后1~3 d,可實(shí)施第二次確定性手術(shù),同時(shí)按照患者的具體病情表現(xiàn)分期完成。手術(shù)是為了取出簡(jiǎn)化手術(shù)過程中用于控制出血的腹腔填塞物,并對(duì)簡(jiǎn)化手術(shù)過程中忽略或沒有處理的損傷予以探查,實(shí)施確定性臟器修補(bǔ)與重建,如腸破裂修補(bǔ)吻合術(shù)以及膽道引流術(shù)等。

        1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率(包括粘連性腸梗阻,肺部感染)、術(shù)后住院時(shí)間、隨訪1年后的復(fù)發(fā)率情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì),住院時(shí)間等計(jì)量資料利用()表示,采用t檢驗(yàn),病死率等計(jì)數(shù)資料用%表示,選擇χ2檢驗(yàn),P<0.05,對(duì)比差異性顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo):由表1所示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組少,對(duì)比存在顯著性差異,(P<0.05),具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

        表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)()

        表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)()

        分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 23 99.2±25.4 1800.1±226.7 40.3±10.1觀察組 23 67.1±18.0 1000.2±129.6 28.1±9.5 t - 4.9451 14.6907 4.2197 P - <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況:對(duì)照組患者出現(xiàn)12例并發(fā)癥,包括9例粘連性腸梗阻,3例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率52.17%;觀察組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥,包括1例粘連性腸梗阻,2例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率13.04%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,對(duì)比存在顯著性差異,(χ2=10.2679,P<0.05),具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

        2.3 對(duì)比兩組患者的病死率情況:對(duì)照組患者出現(xiàn)8例死亡,病死率34.78%;觀察組患者出現(xiàn)2例死亡,病死率8.70%,觀察組患者病死率比對(duì)照組低,對(duì)比存在顯著性差異,(χ2=4.6000,P<0.05),具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

        3 討 論

        肝臟具有支撐機(jī)體生活活動(dòng)的重要作用。肝膽損傷屬于常見的外科腹部損傷性疾病之一,且極易產(chǎn)生代謝性酸中毒以及體溫降低等癥狀,為患者的身體健康造成嚴(yán)重的不利影響[3-4]。

        損傷控制性手術(shù)主要包括簡(jiǎn)化手術(shù)、過度性復(fù)蘇以及確定性手術(shù)三個(gè)方面,其中簡(jiǎn)化手術(shù)就是在患者出現(xiàn)凝血功能衰減[5]。代謝性酸中毒等癥狀的過程中,需要對(duì)患者的腹腔出血情況有效控制,將腹腔內(nèi)的污染物有效清除,快速完成手術(shù)并將腹腔關(guān)閉,初步快速的將外科代謝性酸中毒以及凝血功能障礙等有效糾正;在進(jìn)到復(fù)蘇階段以后,可對(duì)水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡的情況有效糾正,加強(qiáng)患者的呼吸支持,補(bǔ)充充分的血容量,對(duì)患者的生理體溫進(jìn)行合理調(diào)節(jié),直到患者的生命體征恢復(fù)較平穩(wěn);在對(duì)患者進(jìn)行確定性手術(shù)的過程中,患者的身體情況基本穩(wěn)定,可承受創(chuàng)傷性較大、較復(fù)雜的確定性手術(shù),這時(shí)可根據(jù)確定性手術(shù)對(duì)患者受損的組織器官進(jìn)行全方面的修復(fù)[6]。

        本研究結(jié)果表明:與常規(guī)手術(shù)相比,控制性手術(shù)對(duì)肝膽外科損傷患者的治療效果更高,可使手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短,降低術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率,與相關(guān)研究結(jié)果一致。

        總而言之,肝膽外科損傷患者采用控制性手術(shù)治療的臨床效果明顯高于常規(guī)手術(shù),其可縮短手術(shù)時(shí)間,使術(shù)中出血量明顯減少,加快患者的康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率,一種具有有效性與安全性的治療方法。

        [1] 蘆駿,牛萬成,夏婷,等.肝膽外科應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):149-150.

        [2] 張風(fēng)華,彭和平,王寶枝,等.損傷控制性手術(shù)與常規(guī)Ⅰ期手術(shù)用于肝膽外科創(chuàng)傷患者中的臨床對(duì)比[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2014,8(4):50-52.

        [3] 王曉光.控制性手術(shù)治療外科肝膽損傷的臨床應(yīng)用療效[J].醫(yī)療裝備,2015,28(8):158.

        [4] 李文明.肝膽外科中損傷控制性手術(shù)的運(yùn)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5):125-126.

        [5] 李智永.研究控制性手術(shù)治療外科肝膽損傷的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):39-40.

        [6] 胡小菊.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):94-95.

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