高紅霞

（鐵嶺市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

心律失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)的任一異?，F(xiàn)象，快速心律失常主要包括過早搏動、心動過速、心房顫動和心室顫動等，為急診常見的多發(fā)病之一[1]。如何有效快速的控制心率的失常是仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一，目前臨床上關(guān)于此病的治療的常用藥物主要有鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、β通道阻滯劑以及其他類阻滯劑等五類[2]。本次研究以我院2016年3月至2016年11月收治的98例快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?，分析并探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的效果及安全性，現(xiàn)將取得的研究成果報道如下。

表1 兩組患者治療前后心率和血壓比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2016年11月收治的98例快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機將其分為觀察組和對照組，各49例。其中對照組中男性患者25例，女性患者24例，年齡54～86歲，平均年齡（56.7±3.8）歲；觀察組中男性患者23例，女性患者26例，年齡55～87歲，平均年齡（57.3±3.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)急診檢查符合快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；心功能≤Ⅲ及心室率≥120次/分鐘的患者；獲取知情同意權(quán)的患者[3]。排除患有其他嚴(yán)重疾病的患者、對本次研究用藥過敏的患者以及有精神障礙或者語言表述不清的患者。本次研究所選兩組患者的性別、年齡、心功能狀況、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間、心律失常的類型、伴隨癥狀、用藥前平均心室率和血壓等一般資料相比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予胺碘酮（賽諾菲制藥，國藥準(zhǔn)字：H199993254）單用治療方法。取胺碘酮300 mg，用40 mL的5%或者10%的葡萄糖溶液稀釋，進行靜脈滴注，初次滴入時長不低于10 min，必要時可在滴注15～30 min后重復(fù)給藥150 mg左右，然后持續(xù)靜滴（初始6 h內(nèi)靜滴速度不超過1 mg/min），在第1個24 h內(nèi)，用藥總量不超過2200 mg當(dāng)患者心室率達標(biāo)后，可維持胺碘酮的靜脈滴注維持在600 mg/d，若停止靜脈滴注時需口服胺碘酮，具體服藥量根據(jù)患者病情決定[4]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391）治療：初次胺碘酮150 mg，用20 mL的5%或者10%的葡萄糖溶液稀釋，進行靜脈滴注，初次滴入時長不低于10 min，此后用藥方法同對照組；30 min后去美托洛爾5 mg用20 mL的5%或者10%的葡萄糖溶液稀釋后，以0.5～1 mg/min的滴速靜脈滴注，滴注時長至少5 min，無效的患者可采用5 min重復(fù)1次以上劑量進行靜滴處理，需控制總量≤15 mg[5]。兩組患者的心功能改善。冠狀動脈循環(huán)改善以及水電解質(zhì)平衡維持等方面的對癥治療方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)以及治療前后心率和血壓的變化情況。評價標(biāo)準(zhǔn)為：有效：心室率降低到100次/min以內(nèi)的患者，轉(zhuǎn)為竇性心律的患者，或者相對于基礎(chǔ)之下降幅度≥20%的患者；無效：未能達到以上任一標(biāo)準(zhǔn)的患者[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效和起效時間比較：觀察組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率以及治療有效分別為91.84%、95.92%，顯著高于對照組的75.51%、79.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組起效時間亦明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心率和血壓的變化比較：觀察組治療后的舒張壓和收縮壓均下降（P＜0.05）；治療前后兩組患者的心率均有下降，且觀察組的下降程度較對照組大（P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅對照組出現(xiàn)2例、觀察組1例耐受性低血壓，經(jīng)給予快速補液（9 g/L的生理鹽水500 mL）后均恢復(fù)正常。

3 討 論

快速心律失常多見于患有冠心病、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟急病的患者，及時有效的控制患者的快速心律失常的心室率是患者癥狀，降低病死率的關(guān)鍵[7]。β受體阻滯接美托洛爾為Ⅱ類抗心律失常的藥物，能有效的阻斷β腎上腺素受體，來限制鈣內(nèi)流的作用，從而減慢心率以及傳導(dǎo)速度。胺碘酮則主要通過：①Ⅰ類抗心律失常藥物的頻率依賴性作用，即當(dāng)心率過快時阻滯鈉通過[8]；②Ⅱ類藥物作用，抗腎上腺素能作用：③Ⅳ類藥物作用，鈣離子通道阻滯作用，具有負(fù)性肌力租用和血管舒張、降低外周阻力的作用等三方面來發(fā)揮抗心律失常的作用，但研究顯示單用胺碘酮的療效并不理想[9]。

本次研究顯示，觀察組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率以及治療有效分別為91.84%、95.92%，顯著高于對照組的75.51%、79.59%，且觀察組起效時間亦明顯短于對照組；觀察組治療后的舒張壓和收縮壓均下降；治療后兩組患者的心率均有下降，且觀察組的下降程度較對照組大，充分證實了兩藥聯(lián)用能很好的發(fā)揮協(xié)同作用，且無不良反應(yīng)[10]。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床價值，值得推廣。

[1] 林輝,巫雁丹,李翠欣.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(12)：55-56.

[2] 陳靜.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34)：47-48.

[3] 丁燕萍,陳曉瑞,張新貴,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21)：76-77.

[4] 葉蕾,鞠麗霜.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療快速心律失常的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18)：150-151.

[5] 黃滿興,何曉婷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(17)：81-83.

[6] 周斌.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(23)：23-24.

[7] 邱燕妮.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,9(14)：37-38.

[8] 馬司光,宋薇,裘竑明.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20)：133-134.

[9] 李忠山.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(13)：54-55.

[10] 安俊濤.探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10)：146-147.