陳智慧

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

肺結(jié)核疾病在全球范圍內(nèi)均有較為廣泛的分布，其中，在發(fā)展中國家發(fā)病率長期居高不下。在發(fā)展中國家肺結(jié)核已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性疾病，從而影響到地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與勞動力價值的發(fā)揮。我國肺結(jié)核疾病發(fā)病人數(shù)據(jù)全球前列[1]，較高的肺結(jié)核發(fā)生率不僅消耗了我國大量的醫(yī)療資源，也影響了普通居民的生活水平提升。如何選擇合適的藥物以提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療有效性，成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，本文以莫西沙星的臨床應(yīng)用效果為主題，探討與報(bào)道其在治療肺結(jié)核疾病中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究以2015年1月至2016年12月我院收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，所以納入實(shí)驗(yàn)研究的患者均通過痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實(shí)為肺結(jié)核且患者至少對2種以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組。其中，觀察組：男21例，女19例，年齡52～86歲、均值為（66.07±13.52）歲，有23例患者對2種抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性、有17例患者對3種及以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性；對照組：男22例，女18例，年齡50～85歲、均值為（65.11±12.42）歲，有21例患者對2種抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性、有19例患者對3種及以上抗結(jié)核藥物表現(xiàn)出明顯的耐藥性?；颊叩囊话銦o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組每日給予：口服左氧氟沙星1次，每次0.4 g；口服丙硫異煙胺3次，每次0.2 g；口服吡嗪酰胺4次，每次0.5 g；靜脈注射卷曲霉素1次，每次0.75 g。觀察組在此基礎(chǔ)上每日加用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100158）1次，每次口服0.4 g；同時，停用左氧氟沙星治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：本文從患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，痰涂片和痰培養(yǎng)均為陰性看作痰菌陰轉(zhuǎn)；病灶吸收情況，治療后胸片檢查病灶縮小為吸收；空洞閉合情況，空洞縮小小于1/2為不變。選用單克隆抗體（美國BD公司提供），參照克隆抗體說明書對細(xì)胞表面染色，用流式細(xì)胞儀分析染色結(jié)果。分析調(diào)節(jié)性T細(xì)胞占細(xì)胞的比率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，對最終分析結(jié)果進(jìn)行置信區(qū)間檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比：兩組耐多藥肺結(jié)核患者的治療療效存在一定的差異（表1）。其中，觀察組的痊痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)、病灶吸收好轉(zhuǎn)人數(shù)、空洞縮小人數(shù)均多于對照組（χ2=7.039、7.481、5.354，P＜0.05）；觀察組各評價指標(biāo)的整體治療有效率高于對照組。由此可知，在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中莫西沙星的療效較好。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者的細(xì)胞免疫功能變化：兩組耐多藥肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能變化存在一定的差異（表2）。其中，觀察組在接受莫西沙星治療后，患者的值低于同期對照組患者；而觀察組患者的C值也較低。由此可知，在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中使用莫西沙星治療能夠提高患者的細(xì)胞免疫功能。

表2 患者的細(xì)胞免疫功能變化（）

表2 患者的細(xì)胞免疫功能變化（）

組類 n CD4+CD25+/CD4+(%) CD4+CD25+CD127low/CD4+(%)觀察組 40 18.21±2.15 5.03±1.07對照組 40 22.28±2.49 6.71±1.45 t - 4.932 3.250 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究表明，人們的健康狀況與空氣質(zhì)量密切相關(guān)，在高度污染的空氣環(huán)境下進(jìn)行工作極易引發(fā)一系列的疾病。其中，肺結(jié)核就是高度粉塵污染環(huán)境下較為多發(fā)的疾病，其傳染性較強(qiáng)并且持續(xù)時間也較長[3-4]。而在眾多肺結(jié)核類型中耐多藥肺結(jié)核則成為發(fā)病率較高，且后期治療難度較大的一種，而要降低耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率以及提高有效治療率，就有必要選擇合適的藥物[5]。

莫西沙星是近年來新提出的一種肺結(jié)核治療藥物，該藥物能夠?qū)?xì)胞內(nèi)外部的耐藥結(jié)核桿菌進(jìn)行有效的殺滅?，F(xiàn)有臨床研究也指出莫西沙星在治療的過程中也存在耐藥性較低的特點(diǎn)，從而使得患者不易形成對莫西沙星的耐藥性[6-7]。研究顯示，兩組耐多藥肺結(jié)核患者的治療療效存在一定的差異；其中，觀察組在接受莫西沙星治療后，患者的痊痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)、空洞縮小均優(yōu)于對照組患者。由此可知，在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中莫西沙星的整體治療效果更優(yōu)。結(jié)核病發(fā)病與人體機(jī)體免疫功能異常密切相關(guān)。人體中細(xì)胞免疫參與肺結(jié)核的免疫應(yīng)答反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫對于結(jié)核病的免疫功能具有重要影響。本文采用莫西沙星治療后患者的值均得到改善且優(yōu)于對照組患者。學(xué)者溫俊霞等也指出采用莫西沙星治療能夠有效提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果，改善患者的細(xì)胞免疫功能[8-9]。

綜上所述，在耐多藥肺結(jié)核的治療中使用莫西沙星能夠提高患者的治療效果，改善患者的細(xì)胞免疫功能。

[1] 張勁,騰丹華,張?zhí)?中藥聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者療效及對免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(6)：650-652.

[2] 牛家峰,尚永明,呂紀(jì)玲,等.耐多藥肺結(jié)核患者莫西沙星與卷曲霉素聯(lián)用對炎性因子及免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(14)：3138-3140.

[3] 溫俊霞,安賀娟,張進(jìn)明,等.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核54例及細(xì)胞免疫功能變化[J].中國藥業(yè),2015,24(20)：26-28.

[4] Gupta UD,Vemuri N,Gupta P,et al.Efficacy of moxifloxacin &econazole against multidrug resistant (MDR) Mycobacterium tuberculosis in murine model[J].Indian J Med Res,2015,142(3)：323.

[5] 李琦,姜曉穎,梁建琴,等.含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J].中國防癆雜志,2016,38(6)：436-442.

[6] 蔡清河,李鴻檳,江蕓,等.含莫西沙星聯(lián)合微卡方案治療耐多藥肺結(jié)核的遠(yuǎn)期療效[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(5)：595-597.

[7] 張琳琳,楊華,肖和平,等.棋盤法檢測復(fù)治新方案核心藥物對耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核分枝桿菌體外的聯(lián)合作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(6)：464-468.

[8] 李史來,劉新民,黃鑰藩.利福布丁聯(lián)合莫西沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效及對TNF-α、IL-10和IL-18水平的影響[J].中國臨床研究,2015,28(4)：451-453.

[9] 朱剛.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效和安全性比較[J].中國藥房,2016,27(18)：2514-2516.