楊 昱

（大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門診，遼寧 大連 116021）

老年人肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因患者年紀(jì)較高，伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，肺內(nèi)感染可誘發(fā)心腦肝腎等重要器官功能異常，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。老年重癥肺炎臨床癥狀表現(xiàn)不典型，起病隱匿，且老年人基礎(chǔ)體溫較低，機(jī)體對(duì)感染的體溫調(diào)節(jié)能力較差，初期確診困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情很重，伴寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰、肺內(nèi)大片高密度影[2]，且大多肺內(nèi)存在定植菌甚至耐藥菌。傳統(tǒng)抗生素的不科學(xué)應(yīng)用可加重耐藥性及肝腎等功能損害。目前臨床以降階梯抗生素方案治療，在藥敏結(jié)果指導(dǎo)下針對(duì)性用藥[3]。我科通過(guò)降階梯抗生素方案治療老年重癥肺炎患者，取得理想臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在我院收治的老年重癥肺炎患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡59～71歲，平均年齡（65.1±4.2）歲，對(duì)照組30例，年齡58～73歲，平均年齡（66.2±5.3）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《重癥肺炎診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同程度意識(shí)障礙；呼吸頻率加快，＞30次/分鐘；肺部X線可見散在高密度影。如實(shí)告知，并簽署我院倫理學(xué)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗生素過(guò)敏患者；②曾接受抗生素治療患者；③惡性腫瘤疾病患者；④嚴(yán)重肝腎、膽及心血管疾病者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后臨床有效率，分為無(wú)效、一般、顯效、治愈四個(gè)級(jí)別，有效包括顯效和治愈，統(tǒng)計(jì)患者需進(jìn)行氣管插管機(jī)械性通氣治療率。

1.5 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗生素治療方案，患者入院后完善相關(guān)理化檢查，評(píng)估患者生命體征，應(yīng)用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991078，商品名 海他欣，2.25 g）4.5克/次，日3次靜點(diǎn)，根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)調(diào)整抗生素應(yīng)用，每日監(jiān)測(cè)患者血象、血?dú)夥治鲎兓?，?duì)患者其他合并癥對(duì)癥用藥治療。試驗(yàn)組治療在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用降階梯抗生素方案治療，入院后應(yīng)用注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010249，商品名 倍能，0.25 g）1克/次，日3次靜點(diǎn)，入院后進(jìn)行血、痰培養(yǎng)及藥敏定性實(shí)驗(yàn)，抗生素應(yīng)用3 d后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，改用敏感、針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素治療，每日監(jiān)測(cè)患者血象及血?dú)夥治鲎兓股貞?yīng)用3～5 d后復(fù)查細(xì)菌學(xué)藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果，再次降級(jí)調(diào)整窄譜性、敏感抗生素治療。兩組患者根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整治療方案，呼吸困難需機(jī)械性通氣患者，應(yīng)用氣管插管治療，輔助通氣。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組治療后臨床有效率高于對(duì)照組，氣管插管率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床有效率及氣管插管率比較

3 討 論

老年患者機(jī)體抵抗力較低，對(duì)炎性反應(yīng)機(jī)制控制能力差，重癥肺炎時(shí)臨床病死率較高[4]。傳統(tǒng)抗生素的大量應(yīng)用療效較差，常輔助激素治療，存在不同程度耐藥性及功能損害，無(wú)法及時(shí)有效控制肺內(nèi)感染，易誘發(fā)機(jī)體菌群紊亂。降階梯抗生素治療可在短期內(nèi)控制病情進(jìn)展，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查針對(duì)性強(qiáng)、藥物敏感性高的抗生素，有效降低抗生素使用量并提高臨床療效。本文選取自2015年6月至2016年6月大連市第五人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者60例，應(yīng)用降階梯抗生素方案，觀察治療后臨床有效率及氣管插管率，結(jié)果證實(shí)降階梯抗生素方案可有效控制感染，減少耐藥發(fā)生情況，穩(wěn)定患者病情，避免機(jī)械通氣治療，臨床取得良好療效，可廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 善福,易嬌嬌,張惠光.62例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(6)：580.

[2] 郝振華.老年性肺炎60例臨床治療分析[J].臨床探討,2009,47(25)：163-164.

[3] 陳飛.抗生素降階梯治療法治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)院研究,2013,11(26)：43-44.

[4] 黃建會(huì).抗生素降階梯治療在重癥肺炎中的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,22(7)：64-66.