陳海清

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT磁共振科，遼寧 阜新 123000）

乳腺癌為多發(fā)性惡性腫瘤病癥，該病患病率逐年提升且逐漸趨于年輕化，由于乳腺癌疾病惡性程度較高，可嚴(yán)重影響患者生命健康，所以早期診斷以及早期接受手術(shù)醫(yī)治對(duì)改善疾病預(yù)后、提高生存質(zhì)量具重要意義[1-2]。目前多給予乳腺癌患者M(jìn)RI與鉬靶X線檢查，為明確MRI與鉬靶X線檢查的診斷效果，可針對(duì)性選取本院接收的90例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，作相應(yīng)地報(bào)道。

表1 兩種檢驗(yàn)方式檢出情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2016年12月本院接收的90例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，并給予90例患者M(jìn)RI與鉬靶X線檢查，其中年齡為28～57歲，平均（45.31±5.26）歲，脂肪型6例、導(dǎo)管型15例、中間型22例、腺體型47例，身高150～172 cm，平均（162.48±2.35）cm，體質(zhì)量43～62 kg，平均（53.48±2.26）kg，左側(cè)48例、雙側(cè)3例、右側(cè)39例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前未接受化療、手術(shù)以及其他醫(yī)治，MRI檢查與鉬靶X線檢查均于兩星期內(nèi)完成，月經(jīng)后4～7 d接受檢查，未合并其他的惡性腫瘤、精神疾病、器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：具炎性乳癌，腫瘤直徑大于3 cm，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，合并嚴(yán)重性心肺疾病、精神疾病。

1.3 方法：90例患者均接受病理檢驗(yàn)，使用10%的甲醛溶液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，之后實(shí)行脫水與石蠟包埋，接受HE染色劑染色，運(yùn)用S-P法測(cè)驗(yàn)。MRI檢查，選取1.5T磁共振儀器，行俯臥位，患者雙乳呈現(xiàn)為垂懸狀態(tài)，之后予以矢狀位掃描，F(xiàn)OV20 cm、層間距1 mm、層厚5 mm，動(dòng)態(tài)性掃描8個(gè)時(shí)相，而所得圖像主要通過相關(guān)數(shù)據(jù)軟件對(duì)病灶區(qū)域的時(shí)間與信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行繪制，著重察看病灶邊緣、大小、位置、數(shù)量以及四周組織的浸潤(rùn)狀況。掃描序列：SE序列實(shí)施雙乳橫斷位T1WI，脂肪抑制雙乳實(shí)施矢狀位T1WI，脂肪抑制的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列實(shí)施雙乳橫斷位T2WI；增強(qiáng)掃描序列：首先施行平掃，經(jīng)肘靜脈處將對(duì)比劑注入后，反復(fù)掃描5次，每次采集20 s，間隔1 min；雙乳行矢狀位增強(qiáng)性掃描；仰臥位雙乳行冠狀位與橫斷位T1WI掃描；圖像后處理，選取平掃圖像及增強(qiáng)性掃描的最后一項(xiàng)序列進(jìn)行減影。

鉬靶X線：選取GESenographe2000D全數(shù)化型雙靶X線機(jī)，運(yùn)用CAD進(jìn)行輔助診斷，行外斜位與頭尾位檢查，按照患者具體狀況，增添攝切線位，著重察看病灶邊緣、大小、數(shù)量、形態(tài)以及位置情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量相關(guān)資料以（）完成表示，正態(tài)計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的組間比較以t完成檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異比對(duì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢驗(yàn)方式病理確診情況：術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腺樣囊腺癌6例、黏液癌7例、導(dǎo)管原位癌9例、髓樣癌15例、浸潤(rùn)導(dǎo)管癌53例，MRI確診81例（90.00%）、鉬靶X線確診74例（82.22%），聯(lián)合確診88例（97.77%），兩種檢驗(yàn)方式病理確診率對(duì)比（P＞0.05）。

2.2 兩種檢驗(yàn)方式檢出情況：MRI的胸大肌浸潤(rùn)檢出率較鉬靶X線高，而鉬靶X線的鈣化灶檢出率較MRI高，差異顯著（P＜0.05），見表1。2.3 病理結(jié)果與MRI、鉬靶X線結(jié)果的相關(guān)性：MRI、鉬靶X線同時(shí)檢出74例癌灶，兩種檢驗(yàn)方式所測(cè)癌灶的最大值與術(shù)后病理測(cè)值呈正相關(guān)（P＜0.05），其中術(shù)后病理與MRI大小相符程度最高的病灶直徑為：MRI（16.53±3.86）mm、鉬靶X線（21.35±4.43）mm、病理（16.68±3.81）mm，但是相比鉬靶X線和病理結(jié)果的相關(guān)系數(shù)對(duì)比，二者無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

本次研究中MRI確診81例、鉬靶X線確診74例，病理確診率對(duì)比無明顯差異；MRI的胸大肌浸潤(rùn)檢出率較鉬靶X線高，而鉬靶X線的鈣化灶檢出率較MRI高，提示MRI與鉬靶X線用于乳腺癌診斷各具優(yōu)勢(shì)，將兩種檢驗(yàn)方式結(jié)合運(yùn)用可顯著提高理確診率，降低漏診及誤診率。鉬靶X線是乳腺癌診斷中較早使用的一種影像學(xué)技術(shù)，該檢驗(yàn)方式具費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床觸診無法發(fā)現(xiàn)癌腫或無明顯癥狀的乳腺癌患者可進(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷，能提前顯示幾年后的觸診陽性病變，因此在早期乳腺癌診斷中具較高價(jià)值，是乳腺癌疾病首選的檢驗(yàn)方式[3-4]。乳腺中出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊是該類疾病基本地X表現(xiàn)，其中乳腺腫塊主要顯示為高密度影，邊緣不規(guī)整或分葉，邊界朦朧模糊，而且還表現(xiàn)為腫塊以毛刺樣延伸至患者周圍組織，致使周圍組織結(jié)構(gòu)模糊不清。毛刺征與簇樣鈣化是乳腺癌疾病的兩種重要征象，通常在1 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)細(xì)小性鈣化灶即可認(rèn)為是簇樣鈣化，而腫塊浸潤(rùn)的邊緣處若出現(xiàn)觸須樣突起、偽足狀以及短小性尖角狀即認(rèn)為是毛刺征，因此兩種征象對(duì)乳腺癌診斷具重要參考價(jià)值[5-6]。當(dāng)鉬靶X線檢驗(yàn)不存在腫塊影，表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺具不對(duì)稱性致密區(qū)或局部區(qū)域出現(xiàn)密度增高，陰影從乳腺浸潤(rùn)區(qū)域到正常組織淡化時(shí)可高度懷疑為乳腺癌[10]。乳腺M(fèi)RI診斷不受致密度影響，通過設(shè)定不同的參數(shù)能取得不同強(qiáng)度的信號(hào)，可明顯提高患者各層組織的分辨率，而且有研究提到MRI增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確性、特異度以及敏感度均較鉬靶X線高。MRI能顯示全部病變，可多角度、多方位觀察腫塊情況，邊緣、形態(tài)以及大小顯示比較完全，增強(qiáng)掃描后能明顯區(qū)分毛刺與結(jié)節(jié)分葉[7-8]。但是研究發(fā)現(xiàn)兩種檢驗(yàn)方式所測(cè)癌灶的最大值與術(shù)后病理測(cè)值呈正相關(guān)，但是相比鉬靶X線和病理結(jié)果的相關(guān)系數(shù)對(duì)比無明顯差異，則表示MRI與鉬靶X線在乳腺癌形態(tài)診斷的準(zhǔn)確率方面無較大差異。

綜上所述，MRI與鉬靶X線用于乳腺癌診斷，其病理確診率無明顯差異，聯(lián)合運(yùn)用MRI與鉬靶X線診斷可明顯提高疾病確診率，值得推廣。

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