海偉麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期的常見疾病，嚴(yán)重威脅孕嬰的健康。本病主要是指妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常，使得患者外周血清氧化與抗氧化平衡失調(diào)，損傷胎盤組織，直接影響孕婦與胎兒之間的物質(zhì)交換，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險增加[1]。以往臨床多采用生物合成人胰島素糾正外周血清氧化與抗氧化失衡，但效果一般，容易發(fā)生低血糖。門冬胰島素為新型速效胰島素，具有起效快、作用時間短、達到峰值時間短、餐后血糖降低效果好，在GDM的治療中應(yīng)用越來越多[2]。本研究分析門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療GDM的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2017年3月在我院產(chǎn)科治療的124例妊娠期糖尿病患者隨機分為兩組。觀察組62例，年齡23～41歲，平均年齡（30.4±4.1）歲，孕周21～34周，平均（26±4）周，孕次1～4次；對照組62例，年齡22～42歲，平均年齡（30.1±4.5）歲，孕周22～35周，平均（27±5）周，孕次1～3次；所有患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查確診；所有患者均無其他妊娠并發(fā)癥、無慢性肺疾病史；比較兩組患者的年齡、孕周、孕次、GDM嚴(yán)重程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用生物合成人胰島素 (丹麥諾和諾德有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100041) ，于三餐前30 min注射，起始劑量為0.8～1 U/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整使用劑量。觀察組采用門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100124）于三餐前30 min注射，從小劑量0.8～1 U/kg開始，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。兩組均于睡前皮下注射生物合成人胰島素[2]。治療5 d后記錄空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；并記錄日用胰島素量、血糖達標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血糖達標(biāo)：FPG＜5.3 mmol/L，餐后2hPG＜6.7 mmol/L；低血糖：血糖＜3.3 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示并給予t檢驗，計數(shù)資料采用以率（%）表示，并行χ2檢驗，以P＜0.05代表組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后血糖水平比較：見表1。觀察組治療后FPG、2hPG、HbA1c較對照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。2.2 兩組患者治療后日用胰島素量及血糖達標(biāo)時間比較：見表2。觀察組治療后日用胰島素量、血糖達標(biāo)時間均明顯少于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后日用胰島素量及血糖達標(biāo)時間比較（）

表2 兩組患者治療后日用胰島素量及血糖達標(biāo)時間比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 日用胰島素量(U/d) 血糖達標(biāo)時間(d)觀察組 52 35.02±1.95 4.35±1.51*對照組 52 37.46±2.01 6.52±2.14

2.3 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較：見表3。觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

GDM對孕嬰均有巨大危害，可導(dǎo)致孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝功能發(fā)生異常，繼發(fā)妊娠期其他疾病，造成孕婦機體受損，同時可影響胎兒正常發(fā)育，出現(xiàn)胎兒窘迫、畸形及新生兒的窒息、低血糖等。因此，臨床對GDM的治療有重要意義，嚴(yán)格控制血糖是治療的首要任務(wù)。

胰島素類似物是一類分子結(jié)構(gòu)、免疫原性以及生物活性的生物制劑，相比于人胰島素藥代動力學(xué)更顯著，抗原性更弱。其中門冬胰島素在臨床上是一種被國家批準(zhǔn)的能夠有效治療妊娠期的胰島素類似物。既往臨床研究證實，門冬胰島素和生物合成人胰島素均有治療GDM的作用。門冬胰島素為唯一可用于GDM的胰島素類似物，皮下注射后以單體形式存在，進入人體后藥代動力學(xué)更加符合生理性餐后胰島素分泌曲線，5～15 min起效，30～60 min達到峰值濃度，作用時間約3 h。生物合成人胰島素起效時間為30 min，達到高峰時間為2～4 h，作用時間6～8 h，常需要在餐前30 min注射，使得與人體餐后血糖高峰有一定的時間差，容易發(fā)生餐前低血糖或夜間低血糖。因此，門冬胰島素使用效果更好，治療優(yōu)勢更明顯，且發(fā)生低血糖的概率更低。本研究采用門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素的方法，白天三餐前使用門冬胰島素，夜間睡前使用生物合成人胰島素，正好符合兩藥的作用時間規(guī)律，最大限度的發(fā)揮了藥物療效。

表1 兩組患者治療后血糖水平比較（）

表1 兩組患者治療后血糖水平比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 52 4.89±0.52 6.10±1.06 7.01±1.09*對照組 52 5.63±0.78 7.54±1.67 8.04±1.93

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG、2hPG、HbA1c較對照組明顯降低，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后日用胰島素量、血糖達標(biāo)時間均明顯少于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。充分證明門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療GDM具有良好的效果，能有效糾正血糖，調(diào)節(jié)外周血清氧化與抗氧化物質(zhì)的平衡，且不增加不良反應(yīng)，利于改善孕嬰結(jié)局，值得在臨床推廣使用。

[1] 王影,劉偉,王景.門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(1)：96-100.

[2] 謝璐靜.研究門冬胰島素和生物合成人胰島素用于妊娠期糖尿病患者治療中的療效[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(5)：43.