鐘 聲

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 本溪 117000）

臨床骨科疾病中，膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于兒童以及青少年，病因主要為軟骨形態(tài)退行性變亦或者是改變[1]。目前，手術(shù)是本病患者的一種重要治療手段，有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具備療效好、創(chuàng)傷小以及手術(shù)時間短等特點，在現(xiàn)階段中已然成為了諸多患者治療的首選。對此，本文將重點研究膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年4月至2017年9月自愿到本院接受治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者共80例，根據(jù)隨機數(shù)表法對所選患者進(jìn)行分組：實驗和對照兩組各40例。其中，實驗組男性21例，女性19例；年齡為18～61歲，平均（35.4±7.2）歲；病程為2～13個月，平均（4.1±0.6）個月；半月板縱型撕裂者，16例；退行性變性損傷者，3例；單純水平性撕裂者，8例；復(fù)雜水平性撕裂者，13例。對照組男性22例，女性18例；年齡為19～60歲，平均（35.1±7.4）歲；病程為1～13個月，平均（4.0±0.7）個月；半月板縱型撕裂者，17例；退行性變性損傷者，4例；單純水平性撕裂者，7例；復(fù)雜水平性撕裂者，12例。兩組都經(jīng)屈伸試驗、MRI以及壓痛部位檢查確診符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無手術(shù)禁忌證，簽署知情同意書。比較各組的年齡和病程等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：實驗組實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體為：患肢下垂于手術(shù)床邊緣，同時在患肢大腿根部按要求應(yīng)用固定板和氣囊止血帶，控制止血帶的壓力在450～600 mm Hg，使用時間≤1.5小時/次。連續(xù)硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，利用切口貼膜作防水處理。關(guān)節(jié)鏡下，選擇患肢膝關(guān)節(jié)前方處入路，然后再對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行仔細(xì)的檢查，以明確其半月板的損傷情況。此后，再予以患者針對性治療，比如：次全切除，部分切除，與縫合術(shù)等。對于半月板縱形撕裂、水平撕裂與斜形撕裂以及有復(fù)合性損傷的患者，利用藍(lán)鉗進(jìn)行咬除，并對游離緣進(jìn)行規(guī)范化的修整，以形成良好的生理弧度，然后再利用負(fù)壓吸引對碎片進(jìn)行徹底的清理。對于半月板損傷較嚴(yán)重亦或者是纖維組織萎縮的患者，利用藍(lán)鉗對殘余半月板進(jìn)行徹底的清除，然后再對碎片進(jìn)行負(fù)壓吸引處理。對于縱形撕裂以及桶柄樣撕裂患者，需對其半月板進(jìn)行縫合處理，采用Fast-Fix縫合技術(shù)，注意在縫合之前，需對損傷處的增生滑膜進(jìn)行清理，同時行裂緣兩側(cè)新鮮化處理，以確保其完全對合。對于合并骨關(guān)節(jié)炎的患者，需對其施以關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)處理。

對照組實施保守治療，即：利用石膏亦或者是夾板固定患者的患肢膝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者做適量的下肢肌肉主動收縮訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。待連續(xù)固定4～6周后，便可去除固定，并指導(dǎo)做步行訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次20 min，每隔1 d訓(xùn)練1次。

1.3 評價指標(biāo)：利用Lysholm評分法[3]對兩組治療前/后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，分值越高，提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越明顯。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：參考Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組的治療效果：①顯效，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分超過90分。②有效，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分在70～90分。③無效，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分低于70分。其中，顯效率、有效率之和為各組的治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（-x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分比較：實驗組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分和對照組比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，實驗組的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯比對照組升高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分的對比分析表（-x±s，分）

2.2 療效比較：實驗組的總有效率為97.5%，和對照組的62.5%比較更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

作為一種關(guān)節(jié)損傷性疾病，膝關(guān)節(jié)半月板損傷在我國臨床上比較常見，常常發(fā)生于搬運工、運動員以及礦工中[5]。相關(guān)資料顯示，本病主要是由外力扭轉(zhuǎn)所致，當(dāng)患者在出現(xiàn)扭傷的情況之時，其膝關(guān)節(jié)屈曲度將逐漸變大，并加重半月板撕裂的程度?；颊甙l(fā)病后可表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)壓痛、打軟腿以及股四頭肌萎縮等癥狀，運動時疼痛加劇，若病情嚴(yán)重亦可引發(fā)交鎖現(xiàn)象。一直以來，保守治療都是本病的一種重要治療方式，雖能取得一定的成效，但不利于患者病情的恢復(fù)，且其并發(fā)癥發(fā)生率也較高。而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)則屬于是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有流血少、適應(yīng)證多、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、皮膚瘢痕小以及并發(fā)癥少等特點，不僅有助于提高患者病情控制的效果，還能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院治療時間[6]。此研究結(jié)果表明，實驗組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分與臨床療效均明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組療效的對比分析表[n（%）]

總而言之，膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，值得臨床借鑒。

[1] 陳東風(fēng),蔣建清,占鵬,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(26)：61-63.

[2] 張寶軍.膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療探討[J].飲食保健,2017,4(1)：239-240.

[3] 楊衛(wèi)保,冉文軍,易譚勇,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2014,17(6)：691-693.

[4] 陳霞光,肖詩梁,錢銳,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(6)：462-465.

[5] 薛希相,張永忠,李春林,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21)：98.

[6] 任廣宇,鄭艷萍,田婧,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(21)：73-74.