車 麗

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

慢性心力衰竭（CHF）是心臟結(jié)構(gòu)及功能的異常導(dǎo)致心室的充盈或者射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，是多種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，是目前最重要的心血管疾病之一。很多患有心血管疾病的患者死于心力衰竭，因?yàn)樾呐K的左束支傳導(dǎo)阻滯會(huì)引起左、右心室收縮不同步，進(jìn)而不斷加重心力衰竭，所以心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）作為非藥物治療心力衰竭的方式，近年來已經(jīng)成為治療心力衰竭的重要方法之一，它可以消除心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯[1]，可以有效提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量，改善心力衰竭癥狀，降低住院率及病死率，延緩病程進(jìn)展。CRT已成為部分心力衰竭患者的一線治療措施[2]。本研究選取近年于我院住院同時(shí)植入CRT治療的心力衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪，從而評(píng)估CRT對(duì)心力衰竭患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2015年5月在我院住院并行 CRT治療的心力衰竭患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡51～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心律；②心功能Ⅱ～Ⅳ（NYHA 分級(jí)），并且已接受最大耐受量的藥物治療 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%；③合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波≥150 ms。

1.2 資料采集：臨床資料包括：患者的性別、年齡、心力衰竭的病因、合并疾?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、高血脂、腎功能不全），心律、器械類型、電極位置、體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）、術(shù)前心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）、心臟彩超（ECHO）、心力衰竭藥物治療情況、6 min步行距離（6MHW）。隨訪包括：起搏器的參數(shù)、NYHA分級(jí)、胸部正側(cè)位片，ECG、ECHO、心力衰竭藥物治療情況、6MHW，隨訪的時(shí)間分別為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 起搏器植入方法：患者均經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺，送入起搏電極導(dǎo)線，右房、右室及左室電極導(dǎo)線分別置于右心耳、右室心尖/低位間隔和冠狀竇的屬支側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈內(nèi)。植入左室電極導(dǎo)線的方法：首先行冠狀竇逆行造影以明確屬支血管的走行情況，先選擇側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈為把靜脈，如果出現(xiàn)膈肌刺激、閾值過高或固定不佳，則選擇心大或心中靜脈。之后分別植入右室、右房電極導(dǎo)線并測(cè)試參數(shù)。測(cè)試完成后，將電極導(dǎo)線與起搏器相應(yīng)插孔分別連接，然后將起搏器放于胸大肌前的囊袋內(nèi)，將切口縫合。如果經(jīng)冠狀竇置入左室電極不成功，則選心外膜植入左室電極或右室雙部位起搏。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖：患者取左側(cè)臥位，在胸骨旁左室長(zhǎng)軸及四腔心切

面測(cè)量左室大小及瓣膜反流情況等。

表1 30例心力衰竭患者 CRT 治療術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

表1 30例心力衰竭患者 CRT 治療術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

項(xiàng)目 QRS波時(shí)限(ms) 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(mm) 血漿腦鈉肽(BNP)(ng/L) 6 min步行(m)術(shù)前 158.9±8.6 25.7±5.3 66.4±7.9 710.4±52.6 230.5±41.6術(shù)后3個(gè)月 132.6±20.5* 39.5±6.1* 56.3±11.2* 405.6±30.8* 350.5±22.8*術(shù)后6個(gè)月 130.8±10.7* 44.5±5.6* 53.8±10.6* 256.8±35.9* 400.3±67.7*

1.3.3 觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月所有患者在超聲指導(dǎo)下調(diào)整CRT參數(shù)，根據(jù)病情調(diào)整心力衰竭的藥物，進(jìn)行心功能評(píng)價(jià)及6MHW；常規(guī)ECG測(cè)量QRS波時(shí)限；采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF和LVEDD；抽取清晨空腹靜脈血監(jiān)測(cè)血漿BNP以評(píng)估臨床心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用student-t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者均順利行CRT植入術(shù)治療，各項(xiàng)參數(shù)均正常，起搏與感知功能良好。無膈肌起搏、心包填塞、囊袋感染等并發(fā)癥。術(shù)后定期隨訪。與術(shù)前相比，隨訪期間患者胸悶、氣短及雙下肢浮腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。與手術(shù)前相比，患者術(shù)后QRS波時(shí)限變窄、LVEF升高、LVEDD變小、BNP明顯降低、6MHW明顯升高（表1）。

3 結(jié) 論

本研究主要對(duì)我院接受 CRT治療的30例心力衰竭患者進(jìn)行臨床指標(biāo)以及隨訪記錄的觀察。此次研究表明與術(shù)前相比，患者在術(shù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末狀況、BNP、6 min步行距離均有比較明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CRT的療效有一定的臨床意義，可以緩解患者的臨床癥狀 。

[1] Brignole M,Auricchio A,Baron-Esquivias G,et al.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy：the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2013,34(29)：2281-329.

[2] 王方正,張澍,華偉,等.雙心室同步起搏治療充血性心率衰竭的臨床應(yīng)用[J].中華心律失常學(xué)雜志,1999,3(12)：312-22.