關(guān)小川

（中國人民解放軍第202醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

所謂膿毒血癥（sepsis）主要指的是人體受到感染或者創(chuàng)傷之后所出現(xiàn)的全身性炎性反應[1]。為ICU患者較為常見的死亡因素。復雜性腎結(jié)石通常是合并解剖結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓５哪I結(jié)石，患者在圍手術(shù)期內(nèi)若未能接受到合理防護，有可能出現(xiàn)膿毒血癥。由此可見，最好圍手術(shù)期的防護工作，對于預防膿毒血癥疾病，有著相當重要的現(xiàn)實意義[2]。結(jié)合實際情況，本文擇取2014年10月至2016年10月我院接收的100例實施復雜性腎結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期患者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施預防性處理，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年10月至2016年10月我院接收的100例實施復雜性腎結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期患者為研究對象，患者均實施經(jīng)皮腎鏡術(shù)進行治療。結(jié)石類型為鑄型腎結(jié)石。在此其中左腎者56例，右腎者44例，合并尿路感染者25例?；颊咧獣詫嶒炦^程自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機平均分為觀察組與對照組，每組50例。對照男患者31例，女患者19例，年齡區(qū)間為25.7～78.6歲，平均年齡為（46.3±5.7）歲。觀察組男患者33例，女患者17例，年齡區(qū)間為26.7～79.4歲，平均年齡為（47.8±6.1）歲。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)圍手術(shù)期處理。因此為基礎(chǔ)，觀察組患者實施針對性圍手術(shù)期處理，詳細為：

1.2.1 術(shù)前準備工作：合理預測患者發(fā)生膿毒血癥的危險因素，在此其中包含是否合并尿路感染，常規(guī)狀態(tài)，結(jié)石情況、解剖特征，營養(yǎng)情況和神經(jīng)源性膀胱等[3]。尿液檢驗為術(shù)前重要檢查項目，一些患者雖說術(shù)前體檢指標正常，術(shù)中無菌操作，但依舊有概率發(fā)生膿毒血癥。術(shù)前做好該項目，可全面預測膿毒血癥發(fā)生。結(jié)石情況和腎臟解剖也為膿毒血癥的術(shù)前預測性因素，患者結(jié)石越大，尿細菌陽性率越高。對于手術(shù)患者，術(shù)前抗炎治療7 d，可降低膿毒血癥發(fā)生率。

1.2.2 術(shù)中處理措施：手術(shù)過程中的尿液或者結(jié)石情況，可幫助術(shù)后相關(guān)疾病治療。有學者證實，大約有38%的腎結(jié)石患者術(shù)中尿液和結(jié)石能夠培養(yǎng)出相同微生物，上尿路和下尿路的培養(yǎng)結(jié)果差異性較大。存在感染結(jié)石和盆段尿液感染患者發(fā)生膿毒血癥概率更大[4]?？梢耘囵B(yǎng)出細菌結(jié)石并非只有感染性結(jié)石一種，草酸鈣結(jié)石同樣可以。

實施輸尿管鏡過程中，因需要進行灌注環(huán)節(jié)，細菌以及內(nèi)毒素會進入到患者循環(huán)系統(tǒng)中，進而加重腎盂淋巴系統(tǒng)/靜脈梗阻程度，在術(shù)中使用輸尿管軟鏡，可顯著降低尿路壓力。實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)過程中，無法進過腎盂穿刺引流尿液外觀來判定是否發(fā)生膿毒血癥。當對存在尿路感染或者存在潛在性感染風險患者進行相對應操作，會提升膿毒血癥發(fā)生率。對于復雜性腎結(jié)石患者，建議使用腎造瘺管，以減少圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生膿毒血癥概率。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)測以及相關(guān)治療：膿毒血癥通常發(fā)生在復雜性結(jié)石手術(shù)后6 h，早期臨床癥狀不顯著。對于膿毒血癥，應盡早診斷與治療。當患者術(shù)后體溫＞38 ℃或者＜36 ℃時，應警惕為膿毒血癥。復雜性結(jié)石患者通常合并較為嚴重的感染或梗阻現(xiàn)象，這一點重點體現(xiàn)在鳥糞石結(jié)石患者中?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，呼吸急促，血氧飽和度下降，血壓持續(xù)性下降等情況，證實尿源性膿毒血癥程度已較深。若患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)膿毒血癥，必須在第一時間使用抗菌藥物，推薦對患者使用氟喹諾酮、氨基青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制藥物、二代頭孢等為患者實施治療，在使用過程中，應注意敏感性和耐藥性。藥物選擇原則為廣譜抗菌，覆蓋面積大，效果好。對于存在中毒癥狀的患者，可使用激素治療，加大補液量和留置導尿管的時間，避免反流，在控制感染過程中，應注重真菌二重感染。對比兩組患者發(fā)生膿毒血癥的概率。

1.3 統(tǒng)計學原理：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用（）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

和對照組相比，觀察組患者發(fā)生膿毒血癥的概率顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者膿毒血癥發(fā)生情況比較

3 討 論

復雜型結(jié)石手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生膿毒血癥的原因主要為：患者手術(shù)前泌尿系統(tǒng)存在感染現(xiàn)象以及實際操作規(guī)程中細菌或者毒素進入體內(nèi)。在通常情況下，革蘭陰性菌為引起泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，革蘭陰性菌會釋放內(nèi)毒素，其為導致膿毒血癥的關(guān)鍵性因素，另外，膿毒血癥的發(fā)生還和尿液中細菌數(shù)量，手術(shù)時長，梗阻嚴重程度以及結(jié)石感染情況等存在相關(guān)性。在對患者實施腔內(nèi)手術(shù)過程中，如果患者合并腎盂內(nèi)壓上升，毒素就會在短時間內(nèi)經(jīng)過腎盂淋巴和靜脈系統(tǒng)侵入血液循環(huán)，進而激活機體內(nèi)細胞因子，例如干擾素、腫瘤壞因子，補體系統(tǒng)等。進而引起全身炎性反應綜合征，微循環(huán)發(fā)生異常，代謝系統(tǒng)紊亂和多器官功能衰竭等。對于復雜性腎結(jié)石，不管是進行開放性手術(shù)，還是其他類型手術(shù)，和普通腎結(jié)石疾病相比，手術(shù)時長以及腎盂內(nèi)壓均較高，進而提升罹患膿毒血癥概率。雖說因膿毒血癥而導致的全身性休克發(fā)生率較小，但膿毒血癥依舊為引起復雜性腎結(jié)石者圍手術(shù)期內(nèi)死亡的重要因素。倘若膿毒血癥轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘孕菘?，患者如果沒有在第一時間內(nèi)接受到妥善治療，那么就很容易進展為多器官衰竭，威脅生命安全。由此可見，為了降低圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生膿毒血癥的概率，必須強化腎結(jié)石圍手術(shù)期手術(shù)準備工作，在第一時間為患者制定出合理化治療措施 ，只有這樣做，才能全面遏制膿毒血癥發(fā)生，挽救患者生命安全[5]。

在本次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，對照組患者發(fā)生膿毒血癥概率為22.00%，觀察組為4.00%。和對照組相比，觀察組患者發(fā)生膿毒血癥概率更低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。

由此能夠看出，對于實施復雜性腎結(jié)石手術(shù)者，在圍手術(shù)期內(nèi)，做好針對性預防措施，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，降低膿毒血癥發(fā)生率。值得進一步推廣使用。

綜上所述，實施復雜性腎結(jié)石手術(shù)患者，要想在圍手術(shù)期內(nèi)安全避免發(fā)生膿毒血癥，可能性很小。雖說該疾病尚無有效方式完全避免，但一旦發(fā)生，其后果相當嚴重。由此可見，為了降低膿毒血癥發(fā)生率，控制疾病進展，當前臨床工作者首要任務(wù)為充分提高自身警惕性，認識疾病發(fā)生原因，做好術(shù)前準備工作，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病，在第一時間制定出合理化治療方案，避免在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生膿毒血癥。

[1] 赫俊會.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(8)：707-710.

[2] 徐剛,虞力航,周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(5)：107-109.

[3] 林艷玲,祝妍華,肖麗華.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎輸尿管結(jié)石的臨床護理[J].海南醫(yī)學,2016,27(12)：2060-2062.

[4] 張祥,許天源,王曉晶,等.機器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(11)：842-846.

[5] 陳星,郭劍明,徐志兵,等.S.T.O.N.E.腎結(jié)石評分系統(tǒng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1)：40-44.