楊 靜 何 健 李 磊 張 忱*

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 撫順 113006）

肝臟占位病變主要包含血管瘤、肝癌、肝硬化增生結(jié)節(jié)等，在臨床上比較常見，并且大部分患者在體檢時接受超聲檢查便可以發(fā)現(xiàn)，但是也有個別患者單純運用超聲圖像無法鑒別診斷出良性或者惡性占位病變，特別運用單穿超聲圖像很難鑒別出局灶性肝癌和肝血管瘤。而傳統(tǒng)臨床上采用穿刺病理火箭的方式容易引起個別患者針道出血以及惡性病變針道轉(zhuǎn)移。隨著臨床診斷技術的不斷發(fā)展，超聲造影作為一項新技術，被廣泛運用于各類疾病診斷中[1]。近年來，遼寧省撫順市中心醫(yī)院運用鑒別診斷超聲造影技術在肝臟良惡性占位病變，診斷結(jié)果可靠，現(xiàn)將診斷經(jīng)過和診斷結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料來源于2010年1月至2016年1月遼寧省撫順市中心醫(yī)院收治的41例經(jīng)常規(guī)超聲檢查診斷為肝臟占位病變需行超聲造影檢查患者，其中男性患者、女性患者分別為24、17例，患者的最小年齡為19歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（56.3±4.2）歲。肝臟占病位的病例類型：肝硬化1.2 方法

1.2.1 所需儀器。超聲造影技術所需儀器由美國生產(chǎn)的GE Vivid E9高檔彩超診斷儀，探頭選擇全新的D系列探頭，將頻率調(diào)制1.0～4.0 MHz，配備對比脈沖序列超聲造影成像技術。

1.2.2 對比劑：聲諾Sonovue對比劑（意大利博來科公司生產(chǎn)）。

1.2.3 造影方法：采用常規(guī)的超聲掃查患者的腹部肝臟位置，在此過程中要認真記錄病灶所在的位置、大小以及血動力學等聲像圖特點，啟動超聲造影模式，保證肝臟中的病灶處在最佳的位置后，注入對比劑，具體方法為先向瓶內(nèi)注入5 mL的生理鹽水，用力振蕩20 s保證凍干粉被充分溶解。抽取1.6～2.4 mL的微泡懸浮液，在經(jīng)肘部淺靜脈輸注5～10 s將其注入患者體內(nèi)，然后再運用5 mL生理鹽水沖洗針管，為了避免注射時因為機械沖擊導致微泡破裂，針頭的直徑應＞20G，注射的同時便立即計時。連續(xù)6～8 min觀察患者肝臟和病灶邊緣以及內(nèi)部增強情況，動脈期為注射對比劑40 s，門脈期為41～120 s，延遲期為121 s以后。注射超聲對比劑后，SF6氣體溶解在血液中，隨后通過呼吸被排出體外，平均清除的半衰期為12 min。將獲得的全部圖像均保存在內(nèi)置磁盤中以便分析。所有患者均先運用優(yōu)化B模式和多普勒成像，再結(jié)合基波或者組織—諧波成像模式開展常規(guī)超聲檢查。保存1～2段動態(tài)畫面即可，認真觀察圖像中彩色多普勒信號增強的過程，針對新出現(xiàn)的彩色血流開展脈沖多普勒取樣。認證觀察并記錄每一個患者增強的特點，再計算出惡性病變增強的起始時間、達到峰值時間、減退時間以及持續(xù)時間[2]。

2 結(jié) 果

接受超聲造影的41例患者中，良性病變共12例，占總例數(shù)的29.3%，其中包括肝硬化增生結(jié)節(jié)5例（圖1）、肝血管瘤4例、肝膿腫3例；肝惡性腫瘤共29例，其中包括原發(fā)性肝癌26例、肝轉(zhuǎn)移癌2例。肝臟良惡性病變在不同時期增強的結(jié)果表明：本組5例肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶在動脈期未見明顯增強，有4例患者在門脈期和實質(zhì)期跟四周正常的肝實質(zhì)表現(xiàn)出同步增強，沒有看到明顯的分界因此不容易辨認，1例患者在門脈期和實質(zhì)期表現(xiàn)出低增強現(xiàn)象，將其誤診為了惡性病變，剩余病例在動脈期病變均跟周圍組織相比，表現(xiàn)出高增強，其中整塊增強惡性病變16例（55.2%），伴液化壞死4例（13.8%），不均勻增強5例（17.2%），周圍增強4例（13.8%）；肝臟惡性占位病變中，門脈期跟延遲期為低增強18例（62.1%），門脈期跟延遲期無增強11例（37.9%）；12例良性占位病變中，肝血管瘤動脈期表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)狀高增強5例（41.7%）（圖2），肝膿腫動脈期表現(xiàn)出伴液化壞死等增強3例（肝膿腫等增強2例，肝膿腫低增強1例），門脈期跟延遲期肝血管瘤均表現(xiàn)為高增強4例，門脈期和延遲期表現(xiàn)為低增強的肝膿腫誤診為肝惡性腫瘤。根據(jù)肝臟良惡性并不暗增強的動態(tài)時項變化結(jié)果顯示：肝臟惡性占位病變增強開始時間為（12.31±2.38）s、峰值時間為（22.67±4.31）s、減退時間為（36.83±8.64）s、持續(xù)時間為（136.57±51.23）s；肝臟良性占位病變增強開始時間為（19.54±4.33）、峰值時間為（38.41±9.12）s、減退時間為（65.21±58.33）s、持續(xù)時間為（292.31±75.20）s，由此可見：惡性占位病變增強開始時間、峰值時間、減退時間、持續(xù)時間均比良性位病變提前，且差異顯著（P＜0.05）。

圖1 肝硬化增生結(jié)節(jié)，病灶與肝實質(zhì)同步強化

圖2 肝血管瘤動脈期表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)狀高增強

3 討 論

由于不同的治療方法和預后發(fā)揮的效果不盡相同，因此肝臟占位病變的鑒別診斷成為了臨床上首先應該解決的問題。超聲造影技術的原理為：通過運用超聲對比劑和人體組織之間存在的較大的聲特性阻抗差異，人為地增加對比劑的血液和相鄰組織之間的聲阻抗差，從而將含對比劑的細小血流信號和微血管關注清晰地顯示出來。超聲造影主要是根據(jù)肝臟血流動力學的特點讓超聲造影顯示三個不同的時項，從而來鑒別診斷出肝臟占位病變的良惡性。由于原發(fā)性肝癌的肝動脈血流量增高，肝癌的生長依賴于腫瘤滋養(yǎng)血管[3]。因此通過超聲造影呈現(xiàn)出動脈期微泡迅速進入到肝癌的微血管中導致腫瘤整體變大，當體積較大的肝癌達到峰值時便可呈現(xiàn)出不均勻的增強，再加上動靜脈瘺的形成，導致門脈期迅速消退，表現(xiàn)出低增強，延遲期進一步消退。因為受到原發(fā)癌病例和血供不同的影響，肝轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)更加復雜，可能表現(xiàn)出快速團狀灌注，也可能表現(xiàn)為環(huán)狀增強，但是絕大部分轉(zhuǎn)移癌在門脈期便迅速消退，病灶回聲明顯低于肝實質(zhì)。

近年來，將超聲造影技術運用在肝臟良惡性占位病變中具有獨特的優(yōu)勢，相比于其他影像學檢查，超聲影像技術主要具備以下優(yōu)點：①操作簡便。超聲造影技術可以隨時開展檢查，并且無具備放射性。②安全性高。應用的對比劑不會給患者帶來不良反應，在進入體內(nèi)后便被迅速排出，不會儲存在體內(nèi)，無肝腎毒性。③效果顯著。超聲造影技術的對比劑僅僅停留在血管中，在造影延遲期不會進入到組織間隙內(nèi)，因此更能夠準確地反應出組織灌注，更有利于發(fā)現(xiàn)微小的病灶，并且發(fā)現(xiàn)病灶的數(shù)量明顯由于CT。④超聲造影技術能夠不間斷觀察病灶增強的特點，便于捕捉到增強過程中有助于確診的所有細節(jié)[4]。

綜上所述，超聲造影技術作為臨床診斷中的一種新技術，當前已經(jīng)成為超聲醫(yī)學中的研究熱點課題，良性和惡性肝臟占病位的超聲造影特征不同，如此便極大地提高了超聲造影診斷肝臟占病位病變的分辨率和敏感性，也為臨床鑒別診斷以及肝臟惡性占病位的介入治療提供了參考依據(jù)。因此筆者認為該診斷技術在臨床診斷中值得做進一步推廣和應用。

[1] 胡永勝,朱宇,徐毅.實時超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值分析[J].實用肝臟病雜志,2015,18(2)：197-198.

[2] 秦建民,顧新剛,張敏,等.肝臟實時超聲造影在肝癌微波消融治療中的應用[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(1)：27-30.

[3] 劉華麗,楊麗,岳文勝,等.超聲造影和常規(guī)超聲對肝臟惡性腫瘤的診斷價值[J].西部醫(yī)學,2016,28(7)：994-995.

[4] 白青松,馬莉,周琦,等.超聲造影在肝臟良惡性占位病變診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(2)：311-312.