劉 坤

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院胃腸腫瘤外科，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡手術(shù)在胃腸道的良性腫瘤治療中，和傳統(tǒng)的治療手術(shù)進行對比，存在較小的創(chuàng)傷、在術(shù)后產(chǎn)生較輕的疼痛、較快對胃腸功能進行恢復等多個優(yōu)勢，現(xiàn)已經(jīng)被現(xiàn)代臨床應(yīng)用在可疑胃腸間質(zhì)瘤的切除中，本文選取100例臨床患者進行回顧分析，結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年5月至2015年5月所收治的可疑胃腸間質(zhì)瘤患者100例作為臨床資料，年齡集中在27～78歲，在術(shù)前有68例患者為可疑胃間質(zhì)瘤予以ESU診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤在黏膜之下，其中有32例在胃底區(qū)，有19例在胃體區(qū)，有17例在胃竇區(qū)；32例患者在小腸術(shù)前予以雙氣囊小腸鏡進行小腸可疑間質(zhì)瘤的診斷，有17例為空腸，有15例為回腸。經(jīng)術(shù)前檢查之后沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。臨床患者在首次發(fā)現(xiàn)癥狀后前來就診，其病程在6 h～8年。

1.2 方法：對照組予以開腹手術(shù)，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)需于氣管內(nèi)進行麻醉后實施，胃間質(zhì)瘤實現(xiàn)切除的方式為：

1.2.1 手術(shù)切除：①腫瘤離幽門與賁門比較遠的患者，采取LWG手術(shù)方式，共有28例；②腫瘤在E-G線周圍的患者，采取LPG手術(shù)方式，應(yīng)用Heinecke幽門成形術(shù)[1]且予以該手術(shù)方式共8例，其中腫瘤在食管胃相聯(lián)合之處周圍有5例，因腫瘤較大的3例患者如果實施腹腔鏡手術(shù)會對賁門造成損傷，致使患者在術(shù)后其賁門形成狹窄；③2例在幽門區(qū)采取LDG手術(shù)方式[2]，同時應(yīng)用“畢I式”進行吻合，在幽門周圍發(fā)現(xiàn)腫瘤，如果予以楔形切除方法極有可能令幽門產(chǎn)生狹窄。

1.2.2 對小腸部分進行輔助切除，小腸患者12例需取仰臥并腿位，手術(shù)操作者在患者的右側(cè)，且與扶鏡手在相同一側(cè)，將12 mm Trocar在臍下進行穿孔置入，構(gòu)建氣腹，將氣壓保持在12～15 mm Hg。在30o腹腔鏡置入Trocar，經(jīng)直視在患者右側(cè)的腹直肌相應(yīng)外緣的肋緣下方約2 cm處以及臍水平依次將10 mm和5 mm的Trocar置入，將其作為手術(shù)操作的主孔和副孔。操作者運用“無損傷腸鉗自屈氏韌帶”進行探查直至盲腸，尋找至腫瘤之后選取適宜切口予以進腹對部分小腸完全切除掉。1.3 統(tǒng)計學分析：本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關(guān)處理，使用（）去表示臨床中計量資料。

表1 兩組各項臨床指標比較

2 結(jié) 果

觀察組患者在成功予以腹腔鏡手術(shù)之后，沒有中轉(zhuǎn)開腹進行切除。本次切除術(shù)的結(jié)果為：有28例采取LWG方式手術(shù)，有8例采取LPG方式手術(shù)，有2例采取LDG方式手術(shù)，有12例采取LAPSBR方式手術(shù)，臨床指標的對比見表1。在術(shù)后沒有產(chǎn)生嚴重性的并發(fā)癥，死亡為0例。在術(shù)后病理之中，有24例為胃間質(zhì)瘤，其中18例在胃底區(qū)，2例在胃體區(qū)，2例在胃竇區(qū)，有6例為平滑肌瘤，有4例為異味胰腺；在9例小腸間質(zhì)瘤中，有5例為回腸，有4例為空腸。

經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間對比后，LPG手術(shù)時間、LWG及LAPSBR術(shù)后進食時間、LWG及LAPSBR治療費用、LPG排氣時間、LWG術(shù)后住院時間存在顯著的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學分析意義。

3 討 論

經(jīng)臨床的不斷實踐，已證實腹腔鏡手術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤的切除中，產(chǎn)生較小的創(chuàng)傷，但是沒有產(chǎn)生嚴重性的并發(fā)癥以及死亡事件，因為在臨床應(yīng)用中具有一定的安全性以及有效性，可作為最佳手術(shù)方式。在本次臨床研究之中，對應(yīng)手術(shù)方式的時間和開腹手術(shù)間沒有差異，臨床研究的結(jié)果和有關(guān)文獻的報道相接近。腹腔鏡對GIST切除有著較高的安全性以及有效性，尤其是在術(shù)后臨床患者能夠生存的時間和傳統(tǒng)切除手術(shù)間是否存在差異，在現(xiàn)代臨床上還沒有進行大量樣本進行隨機對照研究，仍需進行深入性的研究證實[3-6]。

在本次研究之下，觀察組的臨床效果好于對照組。其中12例采取LAPSBR方式手術(shù)各項指標明顯優(yōu)于28例采取LWG方式手術(shù)、8例采取LPG方式手術(shù)、2例采取LDG方式手術(shù)，不同的手術(shù)方式間在治療費用上沒有較大的區(qū)別，術(shù)后進食需要較短的時間，且住院費用和時間也較低，能夠較快實現(xiàn)排氣，合理的治療價格被廣泛的接受，同時，在遠期的療效也十分理想。對可疑胃腸間質(zhì)瘤患者予以腹腔鏡手術(shù)實現(xiàn)切除治療，沒有產(chǎn)生嚴重性的并發(fā)癥或是死亡，故具有較高的安全性，基于其在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢，可以在臨床上作為較佳手術(shù)治療予以推廣。

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[3] 董錫鈞,劉映輝,李署光,等.腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(26)：99-100.

[4] 江旭林.胃腸間質(zhì)瘤治療的疾病進展及治療策略探討[D].武漢：華中科技大學,2015.

[5] 張信華,何裕隆.小胃腸間質(zhì)瘤的外科治療策略[J].消化腫瘤雜志(電子版),2014,6(3)：129-132.

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