楊微微
(上海市普陀區(qū)真如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200333)
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中最常見的一種甲狀腺疾病,近年來隨著人們體檢意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及超聲檢查的普及,越來越多的人被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié),但是目前國內(nèi)各地人群,特別是中老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況資料相對(duì)不足。筆者針對(duì)上海市真如地區(qū)中老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況及危險(xiǎn)因素作為調(diào)查。
1.1 一般資料:收集2016年8月至2017年1月來我院做甲狀腺超聲檢查的中老年人群,年齡45~95歲(平均年齡70歲),其中男性146例(占31.5%),女性361例(占68.5%)。
1.2 儀器與方法:采用西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀,使用高頻線陣探頭,頻率為5~10 MHz。被檢查者取仰臥位,頸肩部墊枕頭,使頭后仰以充分暴露檢查部位。利用二維超聲對(duì)甲狀腺兩葉左右徑、上下徑、前后徑及峽部厚度做測量并記錄,檢查到結(jié)節(jié)患者,嚴(yán)格參照《2015超聲指南》[2]的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)大小、位置、內(nèi)部結(jié)果、回聲、邊緣、血流情況以及有無鈣化等情況測量并記錄。根據(jù)超聲結(jié)節(jié)的特殊超聲特征推斷結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合結(jié)節(jié)的大小協(xié)助臨床醫(yī)師作出是否進(jìn)一步做FNA檢查的決策[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率:超聲檢查461例男女人群中,共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)380例,總檢出率82.4%,其中男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者108例,檢出率74.5%;女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者282例,檢出率86.1%。結(jié)節(jié)>15 mm的共12例,其中最大結(jié)節(jié)38 mm×16 mm,建議該12例患者進(jìn)一步做FNA檢查。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)腺葉切除術(shù)病史的22例,其中18例復(fù)發(fā)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),復(fù)發(fā)率81.8%。見表1、2。
2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與年齡的關(guān)系:真如地區(qū)中老年人群中,不同年齡段中老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為60%~80%,低于上海市中老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率,而不同年齡段女性患病率為71.4%~92.3%,明顯高于男性。在甲狀腺結(jié)節(jié)檢出中均以多發(fā)性小結(jié)節(jié)為主,<10 mm小結(jié)節(jié)的檢出率男性為63.9%,女性為61.5%,無明顯差別。男性多發(fā)小結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)62.3%要略高于女性的60.0%。女性單發(fā)的檢出率為46.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性單發(fā)的檢出率26.8%,說明該地區(qū)男性中老年男性的甲狀腺更是以多發(fā)性小結(jié)節(jié)為主,結(jié)節(jié)伴鈣化男女沒有差別,而彌漫性改變女性為12.7%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的3.7%。
甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺彌漫性改變伴炎性結(jié)節(jié)等。雖然超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別的特異性相對(duì)較低,但是高頻彩超具有諸多優(yōu)勢:如檢查便捷、無創(chuàng)、檢出率高、重復(fù)性好、價(jià)格低廉等,對(duì)甲狀腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有著重要的價(jià)值和臨床意義。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多無自覺癥狀,極易被忽略;且結(jié)節(jié)直徑<10 mm時(shí)臨床醫(yī)師觸診不易檢出。因而,定期健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的有效途徑。
表1 不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率
表2 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、單發(fā)/多發(fā)、鈣化及彌漫性改變[n(%)]
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因及危險(xiǎn)因素:有文獻(xiàn)報(bào)道[1],老年人甲狀腺結(jié)節(jié)雖然大多為良性,惡性率僅為5%~10%,但是近年來甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率均呈上升趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)形成的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,其誘發(fā)因素復(fù)雜,可能因?yàn)榧に厮降牟煌菍?dǎo)致女性整體甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率要明顯高于男性,但是,男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率隨年齡增長都呈增長趨勢,說明年齡也是影響發(fā)病的一個(gè)重要因素,相比之下,男性患者更應(yīng)該得到重視。另朱硯[4]等研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因及危險(xiǎn)因素可能還和碘、硒的攝入量、吸煙、體質(zhì)量、糖尿病、血脂、炎癥、血壓、脂肪肝和遺傳因素等都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的病因或危險(xiǎn)因素。因此,中老年人群應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,合理膳食,積極控制原發(fā)病,定期健康檢查可以做到有效的干預(yù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病水平。
雖然男女人群甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率總體趨勢是不斷上升,但文獻(xiàn)[5]報(bào)道,絕大多數(shù)結(jié)節(jié)未良性,且隨訪數(shù)據(jù)表明,結(jié)節(jié)呈緩慢生長,這與我們部分隨訪患者的數(shù)據(jù)一致。瑞金醫(yī)院最新研究表明甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)沒有相關(guān)性,因此主張患有甲狀腺結(jié)節(jié)的中老年人群通過超聲檢查定期隨訪、跟蹤,動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)的變化,為臨床醫(yī)師的正確診斷、治療提供更確切的依據(jù)。
[1] 徐蘭,趙霞娟,劉嬋娟,等.上海市老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病流行病學(xué)及發(fā)展規(guī)律[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):1722-1723.
[2] 張波,徐景竹,吳瓊.2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀:超聲部分[J].中國癌癥雜志,2016,26(1):19-20.
[3] 詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(6):401-403.
[4] 朱硯,李敬華,王素莉,等.甲狀腺結(jié)節(jié)病因及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(15):1701-1703.
[5] 范佳瑩,李向明,陳長喜,等.寧波市中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病狀況調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(5):495.