閆繼強

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 鞍山醫(yī)院 骨科一病房，遼寧 鞍山 114000）

髖關節(jié)后脫位并髖臼骨折在骨科的臨床診療中是一種常見病和多發(fā)病，屬于負重關節(jié)內(nèi)骨折，主要原因為外傷和暴力[1]。隨著我國社會主義建設的迅速發(fā)展，交通事故以及高處墜落導致的髖關節(jié)后脫位并髖臼骨折逐漸增多。目前，臨床主要采用手術切開復位以及內(nèi)固定進行治療，其療效也得到了臨床醫(yī)學界的肯定。為了分析手術治療該癥的臨床效果，我院對94例患者展開了回顧性研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院骨科2013年1月至2015年10月收治的髖關節(jié)后脫位并髖臼骨折患者中選取94例進行研究。入選者均符合該癥的診斷標準，并經(jīng)CT掃描以及術后病理學檢查確診，臨床資料完整；排除未成年人、老年人以及合并心肝腎等器質(zhì)性疾病患者[2]。其中男性81例（86.17%），女13例（13.83%）；年齡18～59歲，平均（36.71±7.52）歲。參照髖關節(jié)后脫位Thompson-Epstein分型標準，Ⅱ型22例（23.40%），Ⅲ型54例（57.45%），Ⅳ型13例（13.83%），Ⅴ型5例（5.32%）。從骨折原因來看，交通事故致傷58例（61.70%），高處墜落致傷30例（31.91%），其他6例（6.38%）。從臨床表現(xiàn)來看，多發(fā)性骨折18例（19.15%），失血性休克13例（13.83%）。

1.2 治療方法：均于入院后接受手術治療，行腰-硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，采用問號法進行牽引整復。其中85例髖關節(jié)后脫位成功復位，62例骨折復位不良，存在0.4～1 cm移位，其中27例的關節(jié)腔內(nèi)還有少量的游離骨塊，實施骨牽引，1周后給予髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術治療。13例髖關節(jié)復位失敗者，則馬上進行手術治療。根據(jù)患者的病情，選擇合適的治療方法，具體如下：13例合并脛腓骨骨折而出現(xiàn)失血性休克患者，應先糾正休克，然后行脛腓骨骨折切開復位，采用外固定架固定，再進行股骨髁上牽引，7 d后進行復位內(nèi)固定手術。髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術治療前患者均行CT檢查，行持續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)骨折分型以及移位的方向選擇合適的入路方式，若為后壁骨折，經(jīng)后側(cè)入路；若為髖臼頂骨折，則經(jīng)后外側(cè)入路[3]。將髖臼重建鋼板以及拉開力螺釘作為固定材料，術后1～2 d內(nèi)拔出引流管，指導患者進行肌肉和關節(jié)活動，行14 d皮牽引，3個月后開始負重練習。

1.3 觀察指標：①對本組患者的手術治療效果進行統(tǒng)計，具體評價標準為[4]：優(yōu)：起步時有明顯的輕度間歇性疼痛，活動后緩解，無需借助支具，但存在輕微跛行，髖關節(jié)活動度為160°～210°；良：部分活動時疼痛，休息后減輕，能利用單杖長距離行走，髖關節(jié)活動度為100°～160°；中：疼痛可以忍受，活動受限，髖關節(jié)活動度為60°～100°；差：嚴重疼痛且無法忍受，不能行走，髖關節(jié)活動度＜60°。②統(tǒng)計本組患者出血、神經(jīng)血管損傷、術后切口感染、異位骨化、股骨頭壞死以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③記錄本組患者治療前后髖關節(jié)功能的Harris評分和VAS（視覺模擬評分）。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，進行χ2檢驗和t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析：經(jīng)統(tǒng)計，本組患者治療后，優(yōu)56例（59.57%），良33例（35.11%），中4例（4.26%），差1例（1.06%），優(yōu)良率為94.68%（89/94）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：本組患者只有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.13%，其中神經(jīng)血管損傷、術后切口感染各1例。

2.3 治療前后的Harris和VAS評分比較：治療后，Harris和VAS評分均顯著優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者治療前后的Harris和VAS評分對比（，分）

表1 本組患者治療前后的Harris和VAS評分對比（，分）

時間 Harris評分 VAS評分治療前(n=100) 65.95±7.70 7.61±1.29治療后(n=100) 93.09±5.34 3.16±0.94 t值 28.081 27.030 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在本次研究中，本組患者的優(yōu)良率為94.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，治療后，Harris和VAS評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說明，及時采用手術切開復位以及重建鋼板內(nèi)固定治療可以有效促進骨折愈合，控制并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善其髖關節(jié)功能，緩解疼痛，效果顯著，具有良好的臨床應用價值。

但是要保證手術治療的效果，仍需要注意以下問題：①準確判斷骨折的類型：在手術之前，需要進行標準骨X線和CT檢查，清楚掌握骨折塊的部位、大小和數(shù)量，觀察是否存在移位、旋轉(zhuǎn)，評估骨折的嚴重程度和髖關節(jié)的穩(wěn)定性，為手術入路以及內(nèi)固定的材料選擇提供依據(jù)[5]。②骨折復位和固定：在手術前對移位患者先進行骨牽引，利用周圍軟組織的張力使其復位，可以降低手術的操作難度，減少手術中對軟組織的剝離，有助于縮短手術時間，減少對周圍組織的損傷。③并發(fā)癥和注意事項：出血、神經(jīng)血管損傷、術后切口感染、異位骨化、股骨頭壞死以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等是手術后的常見并發(fā)癥，應注意預防。同時，手術前應做好備血準備，術后早期主動無痛功能鍛煉，促進恢復，改善預后。

[1] 梁篤,楊冰,鄭永華,等. Kocher-Langenbeck入路治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6)：38-39.

[2] 姚運峰,張積森,呂浩,等.重建鋼板內(nèi)固定治療髖關節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(4)：395-397.

[3] 李建設.手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(16)：118-119.

[4] 李建設.髖關節(jié)外科脫位入路手術治療股骨頭骨折的效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(6)：1078.

[5] 鄭劍平,鄭雪芳,孫春漢,等.全髖關節(jié)置換治療陳舊性髖臼骨折并脫位的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(16)：114-115.