馬俊玲

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

胃食管反流病是以LES功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，嚴(yán)重的可有胸骨后疼痛。抑制胃酸分泌和增加LES壓力、改善食管蠕動、促進(jìn)胃排空是治療胃食管反流病的常規(guī)治療措施。我院2011年～2013年口服莫沙比利同時口服蘭索拉唑治療GERD，取得良好的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年3月至2012年5月在我院門診觀察及住院治療的56例胃食管反流病的患者，男29例。女27例，年齡25～63歲，平均年齡48歲，發(fā)病時間2個月～7年，患者自覺燒心、反酸、胸骨燒灼感。所有患者均經(jīng)胃鏡確診為單純的GERD，不包括惡性腫瘤、胃及十二指腸潰瘍及手術(shù)等，無肝硬化、膽囊炎、胰腺炎等病史。所有患者均符合第八版內(nèi)科學(xué)關(guān)于胃食管反流病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 藥物及給藥方法：將所有患者平均分為兩組（近1個月內(nèi)未應(yīng)用抑酸及影響胃腸動力的藥物），治療組應(yīng)用蘭索拉唑30 mg，空腹口服，日2次；莫沙比利5 mg，餐前30 min口服，日3次。對照組應(yīng)用蘭素拉唑30 mg，空腹口服，日2次。兩組均連續(xù)服用8周，觀察患者的臨床表現(xiàn)，燒心及胸骨后燒灼感的緩解時間，所服用藥物的不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察。治愈；臨床癥狀消失，無燒心及胸骨后燒灼感，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜無損傷。緩解；臨床癥狀未完全緩解，間歇發(fā)作燒心及胸骨后燒灼感，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜紅腫。無效；臨床癥狀無緩解，燒心及胸骨后燒灼感仍存在，嚴(yán)重的可有胸骨后疼痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜仍紅腫、滲液及糜爛。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組的療效比較：見表1?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療組在胃鏡下食管黏膜的愈合情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組的療效比較

2.2 藥物的不良反應(yīng)：治療組用藥期間有1例出現(xiàn)腹痛，后自行緩解；對照組用藥期間有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，均未影響用藥。

3 討 論

胃食管反流病是消化系統(tǒng)的常見病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增加，是食管的抗反流防御機制減弱及食管黏膜的屏障作用下降所致。胃食管反流病的發(fā)病機制抗反流屏障的結(jié)構(gòu)與功能異常，致抗反流防御機制減弱及反流物對食管黏膜的攻擊作用增強所致，同時食管清除作用降低及食管黏膜的防御作用下降，使抗反流功能喪失、食管的清除能力下降，對酸的廓清功能發(fā)生障礙，食管黏膜本身對反流引起的損害抵抗功能降低；而而反流物中直接損傷食管黏膜的物質(zhì)包括胃酸、胃蛋白酶及膽汁（非結(jié)合膽鹽和胰酶）。胃酸是損傷食管黏膜主要因素，膽酸及胰酶次之，故胃食管反流病的治療上除通過多種因素使食管下括約肌壓力增加，同時改善食管蠕動，增加胃腸動力從而促進(jìn)胃排空，致使胃內(nèi)容物反流入食管的物質(zhì)減少，同時減少反流物與食管的接觸時間，這期中最主要的因素是抑制胃酸的分泌，降低損傷因素對食管黏膜的作用，因此PPI是目前治療胃食管反流?。℅ERD）最有效的藥物，蘭索拉唑是目前臨床上常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜的壁細(xì)胞，不可逆地抑制壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，使基礎(chǔ)胃酸的分泌減少，每天服用2次，可有效的抑制胃酸的分泌，維持一個穩(wěn)定的低酸的胃內(nèi)環(huán)境。而莫沙必利為選擇性5羥色胺（5-HT4）受體激動劑，可直接作用于胃腸壁，增強食管下部括約肌張力、縮短胃內(nèi)容物與食管的接觸時間、增強胃蠕動及胃排空。故應(yīng)用單一的蘭索拉唑治療胃食管反流病，部分病例未達(dá)到理想的臨床療效，而與莫沙比利同時服用，兩種藥物可以起到促進(jìn)作用，縮短GERD的愈合時間，改善患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率。且莫沙比利安全性好，不良反應(yīng)輕，不影響用藥。故蘭索拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流?。℅ERD）的療效優(yōu)于單用蘭索拉唑，安全有效，值得借鑒推廣。

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