李 進(jìn)

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

傷寒在國(guó)內(nèi)較為常見(jiàn)，是由傷寒桿菌引發(fā)[1]，屬于沙門(mén)菌感染，近年來(lái)的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但耐藥率卻不斷升高。在傷寒流行季節(jié)，患者持續(xù)高熱超過(guò)1～2周[2]，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)減少且嗜酸性粒細(xì)胞消失[3]，則提示有傷寒發(fā)生，需盡早為傷寒患者進(jìn)行治療。本文旨在對(duì)比頭孢他啶與氨芐西林治療傷寒的臨床效果，從我院收治的傷寒患者中抽取64例作為對(duì)象展開(kāi)研究，見(jiàn)下文。

表1 兩組傷寒患者的臨床效果對(duì)比（）

表1 兩組傷寒患者的臨床效果對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù)(n) 臨床癥狀消失時(shí)間(d) 完全退熱時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 32 7.16±2.38 4.42±1.74 12.34±3.83對(duì)照組 32 12.34±3.57 7.61±2.45 18.46±6.78 t值 - 6.83 6.01 4.45 P值 - 0.01 0.01 0.01

表2 兩組傷寒患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的傷寒患者64例（屬于2016年2月1日至2017年1月31日）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者32例。觀察組：男14例，女18例，年齡16～78（45.86±4.67）歲，病程1～7（3.42±1.51）年。對(duì)照組：男15例，女17例，年齡18～80（45.91±4.72）歲，病程1～6（3.21±1.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床免疫學(xué)檢查以及流行病學(xué)資料確診為傷寒的患者；持續(xù)高熱（40～41 ℃）時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～2周；自愿參與本次研究且簽署了知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^(guò)敏的患者；依從性差的患者。兩組傷寒患者之間對(duì)比基線資料方面差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：予以本組患者實(shí)施氨芐西林治療（對(duì)照組），靜脈滴注氨芐西林3克/次，1天2次。對(duì)本組傷寒患者實(shí)施頭孢他啶治療（觀察組），頭孢他啶2克/次，采用靜脈滴注的給藥途徑。兩組傷寒患者的持續(xù)治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組傷寒患者的臨床效果（臨床癥狀消失時(shí)間、完全退熱時(shí)間、住院時(shí)間），計(jì)算兩組傷寒患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料-不良反應(yīng)發(fā)生率和計(jì)量資料-臨床效果分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示（t檢驗(yàn)）。以P值＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組傷寒患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果：在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組傷寒患者的臨床癥狀消失時(shí)間、完全退熱時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)：由表2數(shù)據(jù)得知，觀察組傷寒患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。

3 討 論

傷寒的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，腹瀉腹痛、相對(duì)緩脈、肝脾大、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹等[4]，是一種急性傳染病，若患者治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康以及生命安全。臨床上廣泛使用抗菌藥物治療傷寒，導(dǎo)致傷寒桿菌的耐藥性逐年增加。

氨芐西林是基層醫(yī)院常用來(lái)治療傷寒的藥物，屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素[5]，為半合成的廣譜青霉素，在治療細(xì)菌感染疾病方面的效果較好。氨芐西林的抗菌機(jī)制為對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行阻止，防止細(xì)菌增殖，還能將細(xì)菌直接殺滅。通過(guò)靜脈給藥，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血濃度峰值，在積液、房水等處廣泛分布，不能通過(guò)血腦脊液屏障。相關(guān)研究表明，氨芐西林的耐藥率及治療后復(fù)發(fā)率較高，因此應(yīng)選擇耐藥率低的抗菌藥物治療傷寒。

臨床研究數(shù)據(jù)表明第3代喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)傷寒桿菌的耐藥率為8%～32%，而第三代頭孢菌素類(lèi)藥物對(duì)傷寒桿菌的耐藥率（3%～19%）相對(duì)而言較低，因此建議使用第三代頭孢菌素類(lèi)藥物為傷寒患者進(jìn)行治療。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類(lèi)藥物[6]，能夠在細(xì)菌細(xì)胞壁合成最后一步時(shí)對(duì)交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用進(jìn)行抑制，阻礙細(xì)菌合成，進(jìn)而造成細(xì)菌死亡。頭孢他啶在拮抗綠膿桿菌、革蘭陰性菌中淋球菌、草綠色鏈球菌和腸球菌等細(xì)菌方面效果較優(yōu)，比較敏感的細(xì)菌還包括銅綠假單胞菌等假單胞菌屬、吲哚陽(yáng)性及陰性變形桿菌、部分枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、沙雷菌屬、克雷白菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、卡他莫拉菌和萘瑟菌屬等，其對(duì)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶具有較好的穩(wěn)定性，合理使用頭孢他啶的耐藥率低且不良反應(yīng)較少。頭孢他啶能夠有效殺滅革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌株，具有高效的對(duì)抗綠膿桿菌作用，比第一代和第二代頭孢菌素的抗菌效果更強(qiáng)，但在革蘭陽(yáng)性球菌抗菌作用上比第一代和部分第二代頭孢菌素類(lèi)藥物差。頭孢他啶的抗菌活性高且生物利用度好，靜脈滴注有助于藥物向細(xì)胞內(nèi)滲透，其在膽汁、血液以及組織內(nèi)的藥物濃度比對(duì)傷寒桿菌的抑菌濃度更大，能夠?qū)畻U菌有效殺滅[7]，使患者的持續(xù)高熱癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失，具有較高的治愈率且耐藥率低，可縮短患者的住院時(shí)間。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組傷寒患者的臨床癥狀消失時(shí)間、完全退熱時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），說(shuō)明頭孢他啶具有較好的治療效果。總而言之，在治療傷寒上，頭孢他啶的臨床效果比氨芐西林更優(yōu)越，安全性更高。

[1] 劉興,李寧沙,陳立華,等.傷寒、副傷寒沙門(mén)菌耐藥性以及毒力基因PCR分析[C].//2014年度中部六市醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2014：178-181.

[2] 劉興,左衛(wèi),李寧沙,等.傷寒、副傷寒沙門(mén)菌耐藥性以及viaB基因PCR分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(8)：1007-1008.

[3] 肖安.傷寒合并傷寒性腦膜炎1例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(11)：1268-1268.

[4] 張新,曲梅,錢(qián)海坤,等.2008—2013年北京市17株傷寒和副傷寒沙門(mén)菌耐藥和分子分型研究[J].職業(yè)與健康,2015,31(12)：1614-1617.

[5] 周艷.頭孢哌酮與氨芐西林治療細(xì)菌性痢疾對(duì)比觀察[J].臨床研究,2016,13(5)：28-29.

[6] 張昶.用氧氟沙星與頭孢他啶治療傷寒的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3)：229-230.

[7] 劉丹彤,陶曉華,王瑞婷,等.淺談《傷寒論》中毒性藥物的煎煮[J].中醫(yī)雜志,2017,58(5)：370-372.