石淑華 劉曉穎

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肺結(jié)核是一種較常見的慢性疾病，且具有傳染性。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[1]，2010年在全世界新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核有880萬，而在我國就有130萬左右，成為全球第二大肺結(jié)核高發(fā)病國家，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前治療肺結(jié)核患者以利福平、異煙肼、鏈霉素等藥物最為常見，但臨床治療效果不明顯，常出現(xiàn)對(duì)利福平、異煙肼等兩種以上藥物的耐藥，成為目前治療肺結(jié)核的難點(diǎn)[3]。故本研究采用含左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核患者，對(duì)我院2015年7月至2016年7月收治的90例患者分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年7月至2016年7月收治的90例耐多藥肺結(jié)核患者，所有患者均確診為耐多藥肺結(jié)核病，排除妊娠婦女、哺乳期婦女、心肝腎疾病等患者。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組患者中，男性為23例，女性為22例，年齡在35～68歲，平均年齡為（41.1±2.3）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.3±0.9）年。對(duì)照組患者中，男性為22例，女性為23例，年齡在32～69歲，平均年齡為（43.0±2.5）歲，病程在2～4年，平均病程為（2.9±1.1）年。兩組在基礎(chǔ)資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.2 治療方法：觀察組、對(duì)照組均給予口服利福噴汀，每天1次，每次0.6 g；口服異煙肼，每天3次，每次0.3 g；口服吡嗪酰胺，每天3次，每次0.5 g。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予口服乙胺丁醇，每天1次，每次0.75 g；肌內(nèi)注射鏈霉素，每天1次，每次0.75 g聯(lián)合治療，觀察組則增加口服左氧氟沙星，每天1次，每次0.5 g；肌內(nèi)注射卷曲霉素，每天1次，每次0.75 g聯(lián)合治療。

1.3 觀察的指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床效果痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞的閉合率及病灶吸收的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。病灶吸收分為未吸收、吸收、明顯吸收，病灶吸收的有效率=（明顯吸收的例數(shù)+吸收的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)軟件，輸入所有患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較

2 結(jié) 果

2.1 患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率的比較：觀察組的耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)利福噴汀、異煙肼、吡嗪酰胺、含左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案治療后，較對(duì)照組的耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)利福噴汀、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素聯(lián)合治療后，痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞的閉合率高，兩組療效差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞的閉合率情況比較[n（%）]

2.2 患者病灶吸收有效率的比較：觀察組和對(duì)照組病灶吸收的有效率分別占88.9%、73.3%，較對(duì)照組的高，兩組療效差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶吸收的有效率情況比較[n（%）]

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較：對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別占33.6%、15.6%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

隨著發(fā)病率的逐漸增高、耐藥性的不斷增加，肺結(jié)核的預(yù)防及治療工作持久而艱巨。據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道[4-6]，到目前為止，治療肺結(jié)核的最常見藥物為利福平、利福噴汀、異煙肼等，但由于此病的患者多對(duì)利福平、異煙肼等兩種以上藥物的耐藥，導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳。而應(yīng)用含左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案治療，作用較強(qiáng)。

故本次研究，選取2015年7月至2016年7月來我院收治的90例耐多藥肺結(jié)核患者。分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予利福噴汀、異煙肼、吡嗪酰胺，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予乙胺丁醇、鏈霉素聯(lián)合治療，觀察組則增加左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合使用，比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞的閉合率及病灶吸收的有效率分別為88.9%、62.2%、88.9%，均高于對(duì)照組的62.2%、35.6%、73.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率也表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。故應(yīng)用含左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核患者，能夠提高臨床效果，改善患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞的閉合率及病灶吸收的有效率，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

綜上所述，臨床上對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，采用利福噴汀、異煙肼、吡嗪酰胺治療的同時(shí)，聯(lián)合左氧氟沙星和卷曲霉素進(jìn)行治療，能夠提高臨床效果，改善患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞的閉合率及病灶吸收的有效率，不良反應(yīng)小。嚴(yán)格遵守治療原則，關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，以便更好的控制病情，達(dá)到治療的目的。

[1] 任正洪.2005～2011年我國肺結(jié)核發(fā)病的時(shí)間流行病學(xué)特征及趨勢(shì)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2)：158-161.

[2] 馬慧芬,孔鵬,孟慶躍.耐多藥肺結(jié)核治療管理模式現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(12)：74-76.

[3] 顧春霞.耐多藥肺結(jié)核65例臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21)：2705.

[4] 王慶楓,高孟秋,馬麗萍,等.利福噴汀治療耐利福平肺結(jié)核的療效分析[J].中國防癆雜志,2006,28(6)：382-385.

[5] 胡英.23-54異煙肼與利福噴汀或與利福平聯(lián)用用于治療肺結(jié)核的比較[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2002,23(6)：285.

[6] 周江,張萬江.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼和利福平耐藥的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(1)：111-114.