張 維
(呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)
宮角妊娠從臨床上來(lái)看不屬于異位妊娠,則是在子宮和輸卵管開口交界處比較接近的宮角部種植胚胎,屬于是子宮腔內(nèi)的一種妊娠方式,但是其治療方式和異位妊娠有一定相似。其在臨床上比較少見(jiàn),且在臨床診斷中非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診,容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn),因而對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。下面本文就以我院18例患者為例,臨床分析宮角妊娠患者的宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果,并報(bào)道如下。
1.1 一般資料:在我院2010至今收治的宮角妊娠患者中隨機(jī)選擇18例進(jìn)行研究,這18例患者的年齡分布為23~37歲,平均年齡(28.3±1.3)歲,停經(jīng)時(shí)間37~126 d,平均(73±12.7)d;妊娠次數(shù)為1~5次,平均(2.6±0.4)次;其中1例患者在停經(jīng)之后沒(méi)有出現(xiàn)任何顯著臨床特征,12例患者在術(shù)前進(jìn)行過(guò)至少1次的超聲引導(dǎo)清宮,5例患者在清宮術(shù)后發(fā)生應(yīng)道不規(guī)則流血,其流血時(shí)間為7~91 d,平均為(26.4±11.2)d;所有患者在進(jìn)行手術(shù)間之前,均需要進(jìn)行超聲檢查,對(duì)其宮內(nèi)是否出現(xiàn)異?;芈曔M(jìn)行監(jiān)測(cè),其中4例患者診斷為早孕合并子宮中隔、6例患者診斷為不全流產(chǎn)或者胎盤滯留、8例患者診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠。將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組各9例,分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組,兩組患者資料對(duì)比結(jié)果顯示P>0.05。
表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比
表2 兩組患者的臨床治療效果比較
1.2 方法:對(duì)照組患者實(shí)施B超監(jiān)測(cè)下刮宮術(shù)。觀察組患者在檢查技術(shù)后,對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療,具體如下:首先對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉,應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查,患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為輸卵管間質(zhì)部?jī)?nèi)側(cè)方出現(xiàn)宮角部膨隆,導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)不對(duì)稱增大,圓韌帶則逐漸被推向外側(cè)方,之后在宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)入患者宮腔,對(duì)患者注入5%葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m,壓力設(shè)定為100~110 mm Hg,能夠明顯發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮角和輸卵管開口二者不對(duì)稱,出現(xiàn)宮角妊娠的一角出現(xiàn)明顯太高,相對(duì)比較深,能夠發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)半透明白色或者暗褐色組織物。確診后,在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者宮角處胚胎組織采用負(fù)壓進(jìn)行吸除,在將患者大部組織清除結(jié)束之后,借助于宮腔鏡對(duì)患者宮腔情況進(jìn)行觀察,如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)殘留或者出血點(diǎn),則需要對(duì)患者參與組織進(jìn)行切除,同時(shí)還需要對(duì)患者絨毛附著部位實(shí)施電凝處理,以能夠止血,但是一定要注意以免對(duì)輸卵管入口造成損傷。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者的腹腔情況詳細(xì)觀察,以免在進(jìn)行組織切除過(guò)程中,出現(xiàn)穿透基層或者子宮出血。兩組患者如果在手術(shù)過(guò)程中,發(fā)生出血過(guò)多或者是懷疑其宮角破裂,就要立即將其手術(shù)改成開腹手術(shù)實(shí)施治療。
1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HGG下降時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析,同時(shí)還要對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)分析。以探討兩組患者的臨床治療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次臨床研究資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS21.0實(shí)施處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2及t檢驗(yàn),組間對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05,則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)成功率為100.0%,而對(duì)照組為55.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HGG下降時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上,均明顯少于對(duì)照組,差異對(duì)比顯著(P<0.05);其中對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%,觀察組患者則為0,其差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
在進(jìn)行宮角妊娠診斷中,所依據(jù)的通常為病史、腹腔鏡、B超以及婦科檢查等。一般情況下B超在其診斷中的應(yīng)用比較多,但其正確診斷率相對(duì)比較低。實(shí)施超聲診斷,很容易將患者誤診為輸卵管妊娠、不全流產(chǎn)或者是宮內(nèi)早孕等。當(dāng)然在患者出現(xiàn)超聲不清的時(shí)候,可以對(duì)其實(shí)施MRI診斷,以此對(duì)其妊娠相關(guān)的包塊情況進(jìn)行判定,但是其所需的費(fèi)用較高,因此這種檢查方法也沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。隨著近些年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,在腹腔鏡和宮腔鏡下實(shí)施的婦科疾病診斷和治療越來(lái)越多,同時(shí)也給宮角妊娠的手術(shù)治療提供了一種新思路。
首先通過(guò)宮腔鏡可以對(duì)患者宮角妊娠進(jìn)行診斷,因?yàn)閷m腔鏡上帶有電切和電凝裝置,因此在患者手術(shù)治療過(guò)程中,可以隨時(shí)對(duì)患者的活性組織進(jìn)行切除和凝固,以能夠有效確保在短時(shí)間內(nèi)絨毛組織可以出現(xiàn)壞死脫落。另外其電切環(huán)還可以在其膨?qū)m后宮角處擴(kuò)張時(shí)伸到其較難以進(jìn)行達(dá)到的宮角部。因此可以直視患者組織物,便于對(duì)其進(jìn)行鉗取,可以對(duì)妊娠物進(jìn)行準(zhǔn)確清楚,同時(shí)還可以盡可能的避免對(duì)較薄弱的宮角肌層產(chǎn)生損傷,也更便于對(duì)患者的出血部位進(jìn)行止血,從而減少患者的術(shù)中出血量。另外通過(guò)腹腔鏡可以對(duì)患者的子宮情況進(jìn)行直視,一旦患者子宮出現(xiàn)穿孔情況,就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。在實(shí)施宮腔鏡下診刮絨毛組織的時(shí)候,如果已經(jīng)觀察到患者宮角依舊突出,其并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的回縮情況,那么就要對(duì)患者的絨毛組織是否存在殘留進(jìn)行考慮。在這個(gè)時(shí)候,就可以采用腹腔鏡把剩下的妊娠組織完全進(jìn)行取出,同時(shí)還可以在手術(shù)之后借助于腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行清洗,以能夠?qū)ε驅(qū)m時(shí)進(jìn)入到腹腔中的膨?qū)m液以及可能存在的妊娠活性組織進(jìn)行清洗,以免在患者腹腔內(nèi)存在活性組織,導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)性宮外孕。通過(guò)以上分析可以明顯的發(fā)現(xiàn),腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在宮角妊娠治療中,具有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)通過(guò)以上治療結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)成功率為100.0%,而對(duì)照組為55.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HGG下降時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上,均明顯少于對(duì)照組,其差異顯著,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。也可以明顯的得出用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)宮角妊娠患者進(jìn)行診治,可以取得較好的臨床效果,應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。
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