張 維

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

宮角妊娠從臨床上來(lái)看不屬于異位妊娠，則是在子宮和輸卵管開口交界處比較接近的宮角部種植胚胎，屬于是子宮腔內(nèi)的一種妊娠方式，但是其治療方式和異位妊娠有一定相似。其在臨床上比較少見(jiàn)，且在臨床診斷中非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診，容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，因而對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。下面本文就以我院18例患者為例，臨床分析宮角妊娠患者的宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2010至今收治的宮角妊娠患者中隨機(jī)選擇18例進(jìn)行研究，這18例患者的年齡分布為23～37歲，平均年齡（28.3±1.3）歲，停經(jīng)時(shí)間37～126 d，平均（73±12.7）d；妊娠次數(shù)為1～5次，平均（2.6±0.4）次；其中1例患者在停經(jīng)之后沒(méi)有出現(xiàn)任何顯著臨床特征，12例患者在術(shù)前進(jìn)行過(guò)至少1次的超聲引導(dǎo)清宮，5例患者在清宮術(shù)后發(fā)生應(yīng)道不規(guī)則流血，其流血時(shí)間為7～91 d，平均為（26.4±11.2）d；所有患者在進(jìn)行手術(shù)間之前，均需要進(jìn)行超聲檢查，對(duì)其宮內(nèi)是否出現(xiàn)異?；芈曔M(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中4例患者診斷為早孕合并子宮中隔、6例患者診斷為不全流產(chǎn)或者胎盤滯留、8例患者診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各9例，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組，兩組患者資料對(duì)比結(jié)果顯示P＞0.05。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

表2 兩組患者的臨床治療效果比較

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施B超監(jiān)測(cè)下刮宮術(shù)。觀察組患者在檢查技術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療，具體如下：首先對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為輸卵管間質(zhì)部?jī)?nèi)側(cè)方出現(xiàn)宮角部膨隆，導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)不對(duì)稱增大，圓韌帶則逐漸被推向外側(cè)方，之后在宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)入患者宮腔，對(duì)患者注入5%葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m，壓力設(shè)定為100～110 mm Hg，能夠明顯發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮角和輸卵管開口二者不對(duì)稱，出現(xiàn)宮角妊娠的一角出現(xiàn)明顯太高，相對(duì)比較深，能夠發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)半透明白色或者暗褐色組織物。確診后，在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者宮角處胚胎組織采用負(fù)壓進(jìn)行吸除，在將患者大部組織清除結(jié)束之后，借助于宮腔鏡對(duì)患者宮腔情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)殘留或者出血點(diǎn)，則需要對(duì)患者參與組織進(jìn)行切除，同時(shí)還需要對(duì)患者絨毛附著部位實(shí)施電凝處理，以能夠止血，但是一定要注意以免對(duì)輸卵管入口造成損傷。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者的腹腔情況詳細(xì)觀察，以免在進(jìn)行組織切除過(guò)程中，出現(xiàn)穿透基層或者子宮出血。兩組患者如果在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)生出血過(guò)多或者是懷疑其宮角破裂，就要立即將其手術(shù)改成開腹手術(shù)實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HGG下降時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)還要對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)分析。以探討兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床研究資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS21.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2及t檢驗(yàn)，組間對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)成功率為100.0%，而對(duì)照組為55.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HGG下降時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上，均明顯少于對(duì)照組，差異對(duì)比顯著（P＜0.05）；其中對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，觀察組患者則為0，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

在進(jìn)行宮角妊娠診斷中，所依據(jù)的通常為病史、腹腔鏡、B超以及婦科檢查等。一般情況下B超在其診斷中的應(yīng)用比較多，但其正確診斷率相對(duì)比較低。實(shí)施超聲診斷，很容易將患者誤診為輸卵管妊娠、不全流產(chǎn)或者是宮內(nèi)早孕等。當(dāng)然在患者出現(xiàn)超聲不清的時(shí)候，可以對(duì)其實(shí)施MRI診斷，以此對(duì)其妊娠相關(guān)的包塊情況進(jìn)行判定，但是其所需的費(fèi)用較高，因此這種檢查方法也沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。隨著近些年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在腹腔鏡和宮腔鏡下實(shí)施的婦科疾病診斷和治療越來(lái)越多，同時(shí)也給宮角妊娠的手術(shù)治療提供了一種新思路。

首先通過(guò)宮腔鏡可以對(duì)患者宮角妊娠進(jìn)行診斷，因?yàn)閷m腔鏡上帶有電切和電凝裝置，因此在患者手術(shù)治療過(guò)程中，可以隨時(shí)對(duì)患者的活性組織進(jìn)行切除和凝固，以能夠有效確保在短時(shí)間內(nèi)絨毛組織可以出現(xiàn)壞死脫落。另外其電切環(huán)還可以在其膨?qū)m后宮角處擴(kuò)張時(shí)伸到其較難以進(jìn)行達(dá)到的宮角部。因此可以直視患者組織物，便于對(duì)其進(jìn)行鉗取，可以對(duì)妊娠物進(jìn)行準(zhǔn)確清楚，同時(shí)還可以盡可能的避免對(duì)較薄弱的宮角肌層產(chǎn)生損傷，也更便于對(duì)患者的出血部位進(jìn)行止血，從而減少患者的術(shù)中出血量。另外通過(guò)腹腔鏡可以對(duì)患者的子宮情況進(jìn)行直視，一旦患者子宮出現(xiàn)穿孔情況，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。在實(shí)施宮腔鏡下診刮絨毛組織的時(shí)候，如果已經(jīng)觀察到患者宮角依舊突出，其并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的回縮情況，那么就要對(duì)患者的絨毛組織是否存在殘留進(jìn)行考慮。在這個(gè)時(shí)候，就可以采用腹腔鏡把剩下的妊娠組織完全進(jìn)行取出，同時(shí)還可以在手術(shù)之后借助于腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，以能夠?qū)ε驅(qū)m時(shí)進(jìn)入到腹腔中的膨?qū)m液以及可能存在的妊娠活性組織進(jìn)行清洗，以免在患者腹腔內(nèi)存在活性組織，導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)性宮外孕。通過(guò)以上分析可以明顯的發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在宮角妊娠治療中，具有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)通過(guò)以上治療結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)成功率為100.0%，而對(duì)照組為55.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、HGG下降時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上，均明顯少于對(duì)照組，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。也可以明顯的得出用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)宮角妊娠患者進(jìn)行診治，可以取得較好的臨床效果，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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