林 莉 胡粵輝

（韶關市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 韶關 512026）

兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面。對這些能力和性格特點的檢查統(tǒng)稱為心理測查。嬰幼兒期的心理測驗通常稱為發(fā)育評估[1]?！?～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表》，其由首都兒科研究所生長發(fā)育研究室研制，是目前國內測試兒童智能發(fā)育的主要方法之一，其測試內容包括大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為。為了解韶關市嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況，進行調查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象為2016年1月至2016年12月，來韶關市婦幼保健院兒?？崎T診接受健康體檢的嬰幼兒，隨機抽取3100例，月齡為3～36個月。

1.2 調查方法：由接受統(tǒng)一培訓的醫(yī)師負責發(fā)育篩查操作，采用《0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》，工具箱及配套軟件對嬰幼兒進行發(fā)育篩查。以家長自愿為前提，以填寫調查問卷的形式，了解父母文化程度、家庭情況、主要帶養(yǎng)人、喂養(yǎng)方式、母親孕產(chǎn)史、孕期情況、胎齡、出生方式、出生體質量、出生阿氏評分、黃疸情況等。智能評估主要表現(xiàn)為大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為五個方面的能力，將5個方面所得總分除以5既得嬰幼兒智齡，發(fā)育商=智齡/實際月齡×100%。根據(jù)發(fā)育商不同將嬰幼兒智力發(fā)育情況分為5個等級。發(fā)育商在130或130以上的嬰幼兒評價為優(yōu)秀，屬于高智能；發(fā)育商在115～129的嬰幼兒評價為聰明，屬于中上等智能；發(fā)育商在85～114的嬰幼兒評價為正常，屬于中等智能。發(fā)育商在70～84的嬰幼兒評價為發(fā)育偏低，屬于中下等智能。發(fā)育商在69以及69分以下的嬰幼兒評價為低下，屬于低智能。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 嬰幼兒分組情況：3100例嬰幼兒，分為8組。其中3個月齡775例，6個月齡992例，9個月齡465例，12個月齡403例，18個月齡279例，24個月齡124例，30個月齡37例，36個月齡25例。

2.2 嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況

2.2.1 嬰幼兒發(fā)育商平均值為90.49（s=11.80），各月齡組發(fā)育商值方差不齊。比較參與本次調查的嬰幼兒發(fā)育評估情況，見表1。

2.2.2 3100例嬰幼兒發(fā)育評估中，優(yōu)秀9例，占0.29%；中上75例，占2.42%；正常2128例，占68.65%；中下769例，占24.81%；低下119例，占3.83%。發(fā)育商各等級結果在各月齡間有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。其中低下占比例最高的月齡依次是36、18、30個月，中下占比例最高的月齡依次是12、6、18個月齡，見表2。

2.2.3 將嬰幼兒各能區(qū)發(fā)育智齡平與實際月齡比較：各能區(qū)發(fā)育水平有差異，具有統(tǒng)計學意義。各區(qū)中，發(fā)育智齡落后比例由大至小依次是大運動、精細動作、社交行為、適應能力、語言；發(fā)育智齡持平比例由大至小依次是語言、適應能力、社會行為、精細動作、大運動；發(fā)育智齡超前比例由大至小依次是語言、適應能力、社交行為、精細動作、大運動（P＜0.01）。見表3。

表2 不同月齡發(fā)育商水平分級比較[n（%）]

表3 各能區(qū)發(fā)育智齡水平比較[n（%）]

表1 不同月齡嬰幼兒發(fā)育商水平比較

3 討 論

據(jù)相關文獻[1]表明，兒童神經(jīng)心理發(fā)育的生理基礎是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。新生兒腦重約390克，9個月腦重660 g，2歲腦重900～1000 g，至7歲腦重接近成人的重量1350～1400 g，在最初2年腦發(fā)育是最快的。表現(xiàn)在兒童語言的表達、運動正確性及協(xié)調性的發(fā)展、抑制能力及分析綜合能力的加強、情緒的逐漸穩(wěn)定、個性特征的形成和社會適應能力的發(fā)展等。6歲以前的兒童智力發(fā)育最快，在這個時期，尤其是3歲內的發(fā)育評估及早期教育很重要。

韶關市區(qū)3100例嬰幼兒發(fā)育評估中，優(yōu)秀9例，占0.29%；中上75例，占2.42%；正常2128例，占68.65%%；中下769例，占24.81%；低下119例，占3.83%。嬰幼兒發(fā)育商平均值為90.49（s=11.80）。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，符合兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律。與國內同類研究[2-3]相比較，韶關市區(qū)發(fā)育評估整體水平一般。本次調查結果考慮與其當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平、家長的保健意識、嬰幼兒接受健康體檢率及兒童系統(tǒng)管理情況有關，與蘇娟婷等[4]的論述相一致。

3.1 大運動及精細動作發(fā)育影響因素：韶關地區(qū)屬于粵北山區(qū)，冬春兩季氣候寒濕，受傳統(tǒng)觀念影響，特別是老一輩的家長，擔心小孩受涼，習慣給小嬰兒裹緊棉裙，給小孩穿較多件衣服，厚厚的棉衣，毛衣毛褲裹身，束縛了小孩的四肢活動及運動發(fā)展。習慣給嬰幼兒穿較長衣袖的衣服保暖，使得雙手藏在衣袖里得不到運動和鍛煉，影響了手部精細動作的發(fā)育。而且在冬季，外出也減少，也會影響小兒運動發(fā)育。部分家長由于文化程度的影響及保健意識的缺乏，較少給嬰兒做被動操及撫觸按摩，使得嬰兒運動發(fā)育直接受影響。

3.2 社交行為發(fā)育影響因素：影響孩子交往的最主要因素其實還是父母。一方面在于父母本身的性格和社會交往的方式，另一方面還在于父母本身有意識地引導孩子。孩子學會交往，才能更好地與人交流，才能更好地學習。許多年輕父母因為工作因素，把“帶孩子”的任務都交由爺爺奶奶、外公外婆，老一輩的家長只管孩子吃飽穿暖，忽視了孩子與他人交往的行為問題。既要重視嬰幼兒的生活技能和社交能力的培養(yǎng)，還應讓兒童盡早建立正確的是非觀[5]。

3.3 語言發(fā)育影響因素：家庭語言及家庭教育對孩子語言發(fā)育影響很大。由于許多年輕父母來自不同的地方，雙方祖輩有不同的方言習慣，有些家庭夾雜有普通話、廣東白話、客家話等多種語言，導致孩子語言混亂。如果統(tǒng)一語言，父母經(jīng)常閱讀育兒書籍，對孩子具有潛移默化的作用，促進嬰幼兒早期語言發(fā)育。

3.4 嬰幼兒接受健康體檢率不平衡：通過調查發(fā)現(xiàn)，1歲以內小嬰兒體檢率大大高于18個月后幼兒體檢率。許多家長認為“孩子會說話，會走路就很聰明了，智力絕對沒問題”。只是等孩子出現(xiàn)語言、運動明顯落后才找醫(yī)師檢查。結果導致發(fā)現(xiàn)18個月以上幼兒發(fā)育篩查檢查率低，36、18、30個月幼兒發(fā)育評估中占低下比例較高。

通過以上分析，韶關地區(qū)嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育整體水平一般。在往后工作中要大力宣傳嬰幼兒早期教育及神經(jīng)心理發(fā)育評估的重要性，提高18～36個月幼兒的發(fā)育篩查檢查率，加強對運動落后、社交落后、語言落后等問題進行重點訓練。

通過發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)心理發(fā)育偏離，實施干預指導，促進嬰幼兒智力發(fā)育。

[1] 劉湘云.兒童保健學[M].4版.南京：江蘇科學技術版社,2011：6.[2] 王文麗,范果葉,張瑞芳.呼和浩特市嬰幼兒發(fā)育商篩查分析[J].中國婦幼保健,2010,25(11)：1510-1511.

[3] 劉慶梅,黃穎,蘭艷梅,等.牡丹江市1623例嬰兒智能測試結果分析[J].中國兒童保健雜志,2006,14(1)：107-108.

[4] 蘇亭娟,于偉平,鄧文君,等.揚州市5635例嬰幼兒智能發(fā)育水平調查[J].中國兒童保健雜志,2012,20(4)：374-376.

[5] 趙劍鋒.菏澤市800名城區(qū)嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育調查及影響因素[J].中國兒童保健雜志,2010,18(4)：336-338.