于錦繡 趙 穎* 蔣 勵(lì) 戚 軍

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116021）

研究顯示，在我國痔瘡的發(fā)病率為46.3%[1]，為高發(fā)病率疾病，其 主要的治療手法為手術(shù)治療，肛門鏡下吻合器切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因此，很快受到患者者的接受，筆者從2015年10月起對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者采取手術(shù)期間護(hù)理配合取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年10月至2016年10月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25例，采取普通護(hù)理模式，其中男性16例，女性9例，年齡23～56歲，平均年齡（39±2.3）歲；試驗(yàn)組25例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用護(hù)理配合模式，其中男性17例，女性8例，年齡21～55歲，平均年齡（39±2.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組化患者年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前訪視，講解手術(shù)步驟，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，囑患者術(shù)前12 h禁食水。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用護(hù)理配合，如下：①在進(jìn)行荷包縫合線縫合時(shí)，協(xié)助醫(yī)師在齒狀線以上約4 cm進(jìn)行縫合，吻合口則選擇在2 cm處。因?yàn)榇罅康呐R床病例證明，過低會(huì)觸及血管較多的肛墊，患者在手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，位置選擇的較高則導(dǎo)致對(duì)肛墊的牽拉作用減弱[2]。②在縫合時(shí)，協(xié)助醫(yī)師，注意縫合的深度，位置選擇在黏膜下層，過淺會(huì)出現(xiàn)黏膜的撕裂，過深會(huì)出現(xiàn)刺傷直腸壁的肌層，出現(xiàn)吻合口處直腸穿孔，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸瘺[3]。③縫線結(jié)扎，醫(yī)師在進(jìn)行縫線是，協(xié)助醫(yī)師結(jié)扎不可過緊，過緊會(huì)導(dǎo)致牽拉線向下牽拉。④對(duì)于女性患者，特別注意避免出現(xiàn)直腸陰道瘺，主要的預(yù)防手法是牽拉線應(yīng)避免位于直腸前壁，并且在關(guān)閉及擊發(fā)吻合器前檢查陰道后壁是否有牽拉。⑤拔出吻合器后，注意觀察是否有出血現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后用油紗填充，避免出血現(xiàn)象的發(fā)生[4]。1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：尿潴留、排便障礙、術(shù)后肛門出血、肛門狹窄局部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組總并發(fā)癥率為12%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是目前治療內(nèi)痔較為常用的方法，其手術(shù)方法是在內(nèi)痔上方邊緣處，使用環(huán)切的方法對(duì)直腸黏膜以及其黏膜下層進(jìn)行切除，吻合器對(duì)內(nèi)痔以及其黏膜起到懸吊作用。其主要的原理為痔核的動(dòng)脈供給被切斷，術(shù)后痔瘡縮小。保護(hù)肛門功能，因?yàn)槠洳磺袛喔貕|以及肛管上皮。近年來手術(shù)手法趨近于成熟，有研究顯示合理、積極的手術(shù)室護(hù)理配合，可以明顯提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。從本試驗(yàn)可以看出，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組總并發(fā)癥率為12%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者采取護(hù)理配合，可以有效的預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 羅慧,林志彥,劉慧,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10)：1589-1590.

[2] 張毅.探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(16)：3290-3291.

[3] 王金輝,張慧怡,陶榮貴,等.三種體位對(duì)痔瘡手術(shù)患者生命體征的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8)：179-180.

[4] 張志君,徐雙雙,顧君君,等.音樂療法對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)中生命體征及皮質(zhì)醇濃度監(jiān)測(cè)與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24)：2294-2295.

[5] 冷恒.三種體位對(duì)痔瘡手術(shù)患者生命體征的影響探討[J].大家健康,2016,10(15)：115-116.