宋 揚

（錦西石化醫(yī)院 燒傷整形科，遼寧 葫蘆島 125001）

燒傷是指在外界熱力作用下導(dǎo)致皮膚、皮下組織、黏膜下組織或黏膜的熱損傷，組織的熱損傷不僅可引起患者巨大的軀體痛苦，且還嚴(yán)重影響了患者的外觀和美容。因此，燒傷患者常遺留的瘢痕，應(yīng)盡快行手術(shù)治療，早期消除皮膚瘢痕，改善其美觀，以提高患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上應(yīng)用燒傷整形的治療方法主要包括皮膚軟組織擴張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)兩種，二者應(yīng)用較普遍，均具有適應(yīng)性廣、操作簡單等優(yōu)勢[2]，但兩種術(shù)式的臨床療效及安全性目前尚有爭論。本研究通過收集我院燒傷需行整形手術(shù)患者，分別行復(fù)合皮移植或皮膚軟組織擴張術(shù)，對比分析兩種術(shù)式的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年1月至2017年1月收治的燒傷整形患者96例，根據(jù)所行術(shù)式，分為擴張組和移植組，擴張組48例患者行皮膚軟組織擴張術(shù)，移植組48例患者行復(fù)合皮移植術(shù)。兩組患者一般資料，包括性別、年齡、BMI、病變部位、皮膚缺損面積等，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。擴張組：常規(guī)分為兩個治療周期，第一期：擴張器的選擇，在患者的皮損區(qū)與修復(fù)區(qū)附近準(zhǔn)確設(shè)計皮膚擴張區(qū)域，在患者修復(fù)區(qū)和擴張區(qū)的交界區(qū)域切入，取長1～2 cm與皮損平行的切口，切至皮下肌肉層，進(jìn)行潛行鈍性分離，將擴張器置入傷口內(nèi)，創(chuàng)面充分止血，留置皮下引流管，負(fù)壓吸引，逐層縫合。擴張器留置7 d后，將生理鹽水15～30 mL注入擴張囊內(nèi)，根據(jù)患者情況，每周進(jìn)行1～2次注射，注入擴張持續(xù)8周后，組織擴張滿足手術(shù)要求后，進(jìn)行二期手術(shù)。第二期手術(shù)：首先將生理鹽水從擴張器內(nèi)抽出，取出擴張器，將病變組織切除，將擴張后皮膚制成推進(jìn)式皮瓣，覆蓋并修復(fù)病區(qū)域，將其與正常組織間斷縫合，加壓包扎，術(shù)后2周拆線。移植組：行氣管插管全麻，將患者燒傷瘢痕組織切除，松解軟組織攣縮，畸形糾正，用生理鹽水沖洗燒傷創(chuàng)面，并用抗生素液濕敷燒傷創(chuàng)面，切取異體真皮，并提前用生理鹽水沖洗3遍后，將異體真皮移植至燒傷創(chuàng)面上，縫合固定后，取自體刃厚皮片貼附在脫細(xì)胞真皮基底膜上，最后固定好置入的皮膚，供皮區(qū)覆蓋抗生素油紗。無菌敷料包扎，加壓固定。

1.3 觀察指標(biāo)：收集兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面恢復(fù)血運時間、臨床療效的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：皮瓣移植后切口愈合好，皮瓣血運良好，質(zhì)地、彈性、色澤等與正常皮膚無顯著差異；有效：皮瓣移植后切口愈合較好，皮瓣血運良好，質(zhì)地、彈性、色澤等與正常皮膚有差異；無效：皮瓣移植后切口愈合不良，局部血運障礙，質(zhì)地、彈性、色澤等與正常皮膚有明顯差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)采用率（%）表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：兩組患者一般資料，包括性別、年齡、BMI、病變部位、皮膚缺損面積等，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較：與移植組患者相比，擴張組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面恢復(fù)血運時間均明顯更短，臨床療效的總有效率（95.8%）明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：擴張組共有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例擴張器外露，1例皮膚感染；移植組共有13例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，7例刃厚平片移位，4例皮片感染，2例皮瓣遠(yuǎn)端組織壞死。相比移植組，擴張組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

燒傷患者在后期愈合過程中，即瘢痕的形成，主要是由于其周圍正常組織缺乏新生皮膚，而周圍正常皮膚無法滿足病損區(qū)域的需要，導(dǎo)致皮膚局部攣縮，從而導(dǎo)致皮膚瘢痕組織形成[4]。臨床上，燒傷整形的治療包括復(fù)合傷救治、早期危重?zé)齻?，以及并發(fā)癥防治，后期瘢痕整復(fù)，外觀美容整形，皮膚護(hù)理及機體功能康復(fù)等多個方面，在難愈合性創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面的修復(fù)，以及瘢痕防治中，取得了較好的臨床療效[5]。在臨床治療方法中，一般是常用的手術(shù)方法包括皮膚軟組織擴張術(shù)和復(fù)合皮移植手術(shù)兩種整形方案[6]。

皮膚軟組織擴張術(shù)是一種自體皮瓣移植術(shù)，其手術(shù)原理：通過人工擴張器的作用，將患部周圍正常皮膚的面積進(jìn)一步擴大，從而獲取額外長度的皮膚組織，后在時機恰當(dāng)后，將擴張后的額外皮膚軟組織移植至病變?nèi)睋p創(chuàng)面，以達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)之目的[7]。皮膚軟組織擴張術(shù)可為皮膚缺損區(qū)域提供額外擴張的皮膚，且在組織厚薄、質(zhì)地以及色澤等方面均與正常皮膚基本一致，避免了新瘢痕產(chǎn)生，因此，在燒傷整形外科臨床治療中，較多采用該項技術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)式需二期進(jìn)行，易導(dǎo)致皮瓣感染、壞死、血腫、擴張器外露等多種并發(fā)癥[8]，預(yù)防該并發(fā)癥，須要求在術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行，術(shù)中徹底止血、層次剝離充分，在置入擴張囊時避免出現(xiàn)折角。

復(fù)合皮移植手術(shù)為一種將異體脫細(xì)胞真皮移植至病變創(chuàng)面，并與自體皮膚表層皮片結(jié)合，形成復(fù)合皮片，從而對病變?nèi)睋p創(chuàng)面進(jìn)行整形美容的術(shù)式，其可明顯改善患者的瘢痕外貌，并且皮片成活率高，然而，其缺點是移植皮膚的質(zhì)地、美觀、顏色等均與自體皮膚差異較大。復(fù)合皮移植中應(yīng)用的復(fù)合皮片為一種新型的皮膚替代物，由異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體表皮結(jié)合構(gòu)成，修復(fù)創(chuàng)面部位功能，以達(dá)到預(yù)期的臨床效果，具有與創(chuàng)面吸附緊密、無褶皺、無抗原性、手術(shù)操作簡便，且患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較小等優(yōu)勢，但其易導(dǎo)致皮瓣臃腫、皮區(qū)色素沉著、供皮區(qū)域損傷、與正常皮膚存在較大差異[9]。

本研究通過對比分析復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴張術(shù)治療燒傷整形患者的臨床療效，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與移植組患者相比，擴張組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面恢復(fù)血運時間均明顯更短，臨床療效的總有效率明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），提示相比復(fù)合皮移植術(shù)，皮膚軟組織擴張術(shù)的臨床療效更佳，創(chuàng)面愈合更快，且安全性較高。本研究結(jié)果與張定敏等[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，相比復(fù)合皮膚移植術(shù)，皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形的治療中，臨床療效更佳，術(shù)后皮膚愈合更快，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 熊俊林.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床效果探究[J].中外醫(yī)療,2013,32(3)：51-52.

[2] 王磊.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19)：2101-2102.

[3] 牟海濤.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23)：113-114.

[4] 王娟.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1)：18-19.

[5] 陳富祿.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21)：4230-4231.

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[8] 王增軍.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(6)：51-52.

[9] 朱清海,張會堂,楊崇志,等.復(fù)合皮移植治療功能部位燒傷臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19)：120-121.

[10] 張定敏,李虹.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(6)：53-55.