胡 芳 楊 茜 鐘培潔 周 霞

（1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，四川 瀘州 646000）

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，起病隱匿，就診時(shí)大多已為中晚期，失去了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者的生命健

康[1]，介入治療是中晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法之一，但由于患者出院后護(hù)理水平低、缺乏自我護(hù)理知識(shí)，影響患者的身心康復(fù)，因此，對(duì)患者進(jìn)行必要的疾病知識(shí)教育可提高護(hù)理效果[2]。延續(xù)護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理工作的延伸，在惡性腫瘤患者出院后康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ撸哂蟹奖?、快捷、省時(shí)，還可以快速進(jìn)行文字語(yǔ)言、圖片、視頻等優(yōu)點(diǎn)[4]，在延續(xù)護(hù)理中具有較大優(yōu)勢(shì)。因此，筆者采用微信平臺(tái)模式和常規(guī)模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，探討微信管理平臺(tái)下的延續(xù)護(hù)理對(duì)介入治療原發(fā)性肝癌患者的生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀況比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀況比較（分，）

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 59 67.21±7.23 39.42±4.83 63.21±6.23 37..14±5.27對(duì)照組 59 67.14±7.17 48.78±5.54 63.14±6.38 52.35±7.17 t值 1.854 2.227 1.547 2.435 P值 0.057 0.037 0.069 0.037組別 例數(shù) SAS評(píng)分

表2 兩組患者延續(xù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2016年10月在我院收治的經(jīng)病理及符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌患者118例。所有病例均接受經(jīng)皮導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療、栓塞術(shù)治療，其中男性86例，女性32例，年齡18～58歲，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組59例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肝癌初診患者；②年齡18～58歲，自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)；③意識(shí)清楚，可以接受電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視，有一定的閱讀能力和語(yǔ)言表達(dá)能力；④了解微信，并有日常使用微信的習(xí)慣。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：出院時(shí)微信延續(xù)護(hù)理小組對(duì)患者及家屬實(shí)施肝癌介入治療的常規(guī)出院指導(dǎo)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表及手機(jī)號(hào)碼。在住院期間由醫(yī)護(hù)人員向其宣傳肝癌有關(guān)的知識(shí)及護(hù)理方法，出院前對(duì)其繼續(xù)行疾病知識(shí)的宣傳和講解，心理疏導(dǎo)，出院后第1、2周和第1、2、3、6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)復(fù)診服務(wù)和電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.2 觀(guān)察組：在觀(guān)察組基礎(chǔ)上加用微信平臺(tái)管理。①填寫(xiě)一般資料調(diào)查表及手機(jī)號(hào)碼。②在設(shè)計(jì)微信公眾平臺(tái)前，對(duì)患者移動(dòng)終端使用情況進(jìn)行調(diào)查，其中58例患者（98.31%）擁有智能手機(jī)并辦理了手機(jī)上網(wǎng)服務(wù)，59例患者（100%）在居住地能夠使用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)查研究開(kāi)始后，所有患者的手機(jī)更換為智能手機(jī)，安裝并學(xué)會(huì)使用微信。③組建微信延續(xù)護(hù)理小組。介入科護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)和微信群主，由介入科1名醫(yī)師擔(dān)任顧問(wèn)，挑選4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的介入科護(hù)士承擔(dān)微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)。申請(qǐng)用于原發(fā)性肝癌患者延續(xù)護(hù)理的微信公眾號(hào)，延續(xù)護(hù)理小組成員及患者組建微信交流群。小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并熟練掌握其內(nèi)涵、理解透徹?；颊叱鲈簳r(shí)，通過(guò)掃描公眾號(hào)二維碼，或通過(guò)微信內(nèi)搜索公眾號(hào)，關(guān)注微信公眾號(hào)并加入微信交流群。④微信內(nèi)容編寫(xiě)及發(fā)送。小組成員共同編寫(xiě)肝癌介入治療的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)師審核后，由成員在平臺(tái)上定時(shí)發(fā)送健康教育信息，形式包括文字、語(yǔ)言短信、視頻、圖片等，發(fā)送頻率為出院后的第1周每天1次，第2周隔天1次，第3周2次，以后每周1次，直至6個(gè)月；微信延續(xù)護(hù)理護(hù)士定時(shí)登錄微信群在線(xiàn)接受咨詢(xún)，時(shí)間一般在下午3：00～4：00，同時(shí)鼓勵(lì)病友在日常生活中在群內(nèi)交流，分享心得，相互學(xué)習(xí)，為延續(xù)護(hù)理搭建了平臺(tái)。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施：延續(xù)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患者在住院期間進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，以及出院后患者的飲食、疼痛情況、復(fù)診康復(fù)鍛煉、用藥依從性，并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理，并建立健康檔案，制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案。小組成員定期對(duì)患者進(jìn)行微信訪(fǎng)視并收集患者資料，填寫(xiě)相應(yīng)的量表。小組中的2名護(hù)士負(fù)責(zé)本研究中患者資料的收集和管理工作，確?；颊哔Y料連續(xù)性和完整性。調(diào)查者在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉調(diào)查表內(nèi)容和方法，對(duì)指導(dǎo)語(yǔ)言統(tǒng)一，由受試者單獨(dú)完成或在指導(dǎo)下填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①患者的情緒狀況：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低則負(fù)性情緒越低。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）測(cè)定患者的生活質(zhì)量，該量表共36個(gè)題目，包括8個(gè)方面的維度內(nèi)容：包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，各維度評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好，最高分為100分，最差為0分。③采用自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，在學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行論證，并逐步修改調(diào)整、最后形成該滿(mǎn)意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、發(fā)送微信的時(shí)間及頻率、健康教育的內(nèi)容、總體效果4個(gè)方面，共10個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為滿(mǎn)意（5分），較滿(mǎn)意（4分），一般（3分），不滿(mǎn)意（2分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者延續(xù)護(hù)理前后情緒情況比較：延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均有所降低，觀(guān)察組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36中各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 提高護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度：延續(xù)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)的護(hù)理工作模式，是整體護(hù)理的一部分，使患者出院后也能得到連續(xù)的、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)[5]。隨著智能手機(jī)的普及和微信的廣泛應(yīng)用，微信平臺(tái)逐漸成為人們獲取信息和及時(shí)交流的重要途徑之一[6]。微信公眾平臺(tái)集合了文字、圖像影音等通俗易懂、實(shí)用的信息，操作簡(jiǎn)單、省時(shí)[7]，因此，在延續(xù)護(hù)理工作中應(yīng)用微信群和微信公眾號(hào)，將健康知識(shí)通過(guò)微信的形式傳播給患者，避免護(hù)士在講解過(guò)程中遺漏和純粹文字的枯燥，傳統(tǒng)的電話(huà)隨訪(fǎng)，常常是灌輸多，反饋少[8]，效率低，并且枯燥乏味。通過(guò)微信群的交流互動(dòng)，拉近了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使患者能隨時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的幫助，感受到被尊重，從而提高護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（n =59，分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（n =59，分，）

護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組 對(duì)照組 t值 P值 觀(guān)察組 對(duì)照組 t值 P值生理功能 47.6±3.2 47.4±3.8 0.067 0.967 60.8±5.2 49.7±4.1 4.368 0.026生理職能 32.2±3.4 30.7±3.5 0.258 0.767 44.8±4.5 33.2±3.9 3.358 0.041社會(huì)功能 63.4±5.1 62.6±4.8 0.127 0.943 71.6±3.8 62.7±4.8 3.013 0.045軀體疼痛 38.6±3.1 37.2±2.9 0.126 0.953 53.2±4.2 43.2±4.7 3.685 0.031精神健康 60.6±5.3 59.3±5.1 0.063 0.964 72.9±4.4 63.2±3.7 3.011 0.047情感職能 43.1±3.6 42.7±4.3 0.117 0.931 55.6±3.5 43.2±4.2 2.986 0.048活力 55.63±4.2 55.16±3.6 0.047 0.967 69.8±5.2 59.7±4.2 3.012 0.047總體健康 40.7±5.7 41.7±4.8 0.267 0.743 55.6±5.8 42.6±3.7 3.349 0.039項(xiàng)目 護(hù)理干預(yù)前

3.2 微信用于延續(xù)護(hù)理能增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心：住院期間，醫(yī)護(hù)人員的開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)能增加他們的抗病信心，而肝癌導(dǎo)致的并發(fā)癥較多且病情逐步加重，有部分患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等。延續(xù)護(hù)理能夠，提高患者的依從性，減少肝癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并促進(jìn)患者身體、心理健康[9]。微信技術(shù)的運(yùn)用交流后，使患者感到不是自己一個(gè)人和疾病做斗爭(zhēng)，有社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，是和大家一起共同抵抗疾病，同時(shí)也可以讓效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)[10]，讓患者消除患者孤獨(dú)、焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，能坦然應(yīng)對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題，，樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度積極配合治療，有利于康復(fù)。

3.3 微信用于延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的生活質(zhì)量：肝癌相對(duì)于其他腫瘤疾病具有惡性程度高、病程較長(zhǎng)，常需要反復(fù)復(fù)診或治療等特點(diǎn)，患者對(duì)癌癥的恐懼度和關(guān)注度較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響[11-12]，進(jìn)一步可能會(huì)影響到患者的治療效果、生存期。如何改善提高患者的生活質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的需求，需要醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，延續(xù)護(hù)理小組通過(guò)微信群的交流互動(dòng)，強(qiáng)化了護(hù)理人員和患者之間的信息傳遞，對(duì)患者的生理、心理、情感、生活習(xí)慣等進(jìn)行持續(xù)關(guān)注和有效的指導(dǎo)，提高了患者的生命質(zhì)量，觀(guān)察組生活質(zhì)量各評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與其他研究者報(bào)道一致[13]，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理有利于增強(qiáng)患者治療護(hù)理的依從性，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，利用微信平臺(tái)，對(duì)介入治療原發(fā)性肝癌患者實(shí)施全面的延續(xù)護(hù)理，能減輕患者的焦慮、抑郁程度，促進(jìn)患者的體能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的滿(mǎn)意度、改善護(hù)患關(guān)系，起到了較好的臨床效果。在實(shí)踐中，延續(xù)護(hù)理工作會(huì)占用護(hù)理人員非工作時(shí)間，影響護(hù)理人員的身心健康，為了保證延續(xù)護(hù)理的有效實(shí)施，需要一定制度保障和政策支持。

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