潘軍利 周靄婷 徐嘉賀

中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528400

隨著生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病年齡逐漸提前，<45歲的青年腦梗死的發(fā)病率逐年升高。已明確高血壓、糖尿病、高血脂是腦梗死患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙、尿酸、同型半胱氨酸、呼吸睡眠障礙等因素也同樣影響此類患者的發(fā)病、預(yù)后和復(fù)發(fā)。本文對(duì)病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化及小血管病變的青年腦梗死患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在找出預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施，為臨床研究應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取2015-01—2016-12中山市人民醫(yī)院住院的青年腦梗死患者120例為觀察對(duì)象，同時(shí)選取同期非卒中青年人群120例為對(duì)照組，病例組男91例，女29例；年齡18～45(39.49±5.993)歲，均為首次發(fā)病且在發(fā)病48 h內(nèi)入院，所有患者行頭顱MRI+MRA檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因分型為大動(dòng)脈粥樣硬化或小血管病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死病史；腦梗死發(fā)病>48 h；嚴(yán)重肝腎功能不全、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、凝血異常等；原始病歷資料缺失、觀察指標(biāo)不完整者。對(duì)照組男92例，女28例，年齡18～45(37.38±7.921)歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中病史；有嚴(yán)重心臟、肝腎功能衰竭病史；腫瘤病史；2組性別和年齡構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)(1)高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。SBP≥140 mmHg和 DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓，且根據(jù)血壓水平分為1、2、3級(jí)[1]。(2)糖尿?。河刑悄虿∈坊蚩崭寡恰?.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。(3)高脂血癥：有高脂血癥病史或至少滿足總膽固醇(total cholesterol，TC)≥5.7 mmol/L、甘油三酯(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白(lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.34 mmol/L任一項(xiàng)[2]。(4)高同型半胱氨酸血癥：血清Hcy水平>10 μmol/L[3]。(5)大量吸煙：吸煙指數(shù)(吸煙年數(shù)×支/天)>400[2]。(6)高尿酸血癥：血漿尿酸水平男≥420 μmol/L，女≥357 μmol/L[4]。(7)睡眠呼吸障礙：主要根據(jù)病史、體征和睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分≥9分)等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生，AHI>5次/h者可診斷OSA[5]。

1.3方法統(tǒng)計(jì)入選研究對(duì)象的以下信息：(1)基本資料，包括性別、年齡、吸煙史和睡眠呼吸障礙史；(2)監(jiān)測(cè)血壓并分級(jí)，抽血檢驗(yàn)空腹血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血同型半胱氨酸；(3)先使用科室簡(jiǎn)易睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(飛利浦偉康睡眠儀)進(jìn)行初步篩查，異常者請(qǐng)耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)一步判定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)病史比較見(jiàn)表1。

表1 2組血壓等各項(xiàng)指標(biāo)比較 (%)

2.2 2組血糖、血脂、尿酸等各項(xiàng)生化指標(biāo)比較病例組血尿酸、甘油三酯水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病例組血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血同型半胱氨酸水平同對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3青年腦梗死發(fā)病的多因素分析Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：高血壓、高尿酸、高甘油三酯是青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

表3 青年腦梗死發(fā)病的Logistic多因素回歸分析

3 討論

青年腦梗死是指小于45歲的患者發(fā)生急性腦梗死，有資料顯示青年腦梗死占全部腦血管病患者的5%～15%[6-7]，是一種嚴(yán)重影響青年患者生命和生存質(zhì)量的疾病，對(duì)患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，且不同患者病因不同，部分患者無(wú)傳統(tǒng)的高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，更多的與高強(qiáng)度工作壓力、不良的生活飲食習(xí)慣、睡眠呼吸暫停綜合征等有關(guān)[8]。目前認(rèn)為有卒中家族史、血脂異常、吸煙、高血壓、肥胖是影響青年腦梗死的危險(xiǎn)因素[9]。

其中高血壓與青年腦梗死的相關(guān)性目前已得到認(rèn)可，許多研究均證實(shí)高血壓是青年腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓升高，都會(huì)增加缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性[10-11]。在本研究中，我們觀察了高血壓及不同水平血壓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化或小血管病變青年腦梗死發(fā)病的影響，結(jié)果提示血壓水平的高低與此類青年腦梗死發(fā)病有關(guān)，這可能也與急性梗死發(fā)生時(shí)血壓一般會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性升高有關(guān)。糖尿病是已知的腦梗死危險(xiǎn)因素[12]，但在我們研究中未有提示，分析考慮可能與青年人群糖尿病的高發(fā)病率及血糖的重視控制有關(guān)。OSA可引起低氧血癥、高碳酸血癥、胸廓內(nèi)壓力的變化、交感神經(jīng)的激活及睡眠片段化，通過(guò)降低腦血流量、間歇低氧、心律失常(陣發(fā)性房顫)、凝血纖溶系統(tǒng)失衡等途徑導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[13]。本研究中病例組和對(duì)照組OSA患病率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與患者篩選分類及年齡分層有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本細(xì)化分類進(jìn)一步研究。高脂血癥也是發(fā)生腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，本研究結(jié)果顯示，病例組的甘油三酯水平較對(duì)照組高，提示青年腦梗死發(fā)病與甘油三酯水平相關(guān)。對(duì)于傳統(tǒng)因素的低密度脂蛋白2組無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血同型半胱胺酸是甲硫胺酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的含硫胺基酸[14]，其升高能引起高同型半胱胺酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血管痙攣，是引起腦梗死的重要原因之一[15-16]。但本次研究未提示高同型半胱胺酸血癥與青年腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。不同的飲食習(xí)慣致使嘌呤代謝異常，高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高，尿酸的升高能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，在正常動(dòng)脈管壁上形成UA鹽結(jié)晶，引起炎癥反應(yīng)，激活血小板吸附凝血，生成血栓[17]。劉潔一等[18]研究表明，血尿酸水平升高和缺血性腦血管病呈正相關(guān)，是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究亦顯示高尿酸血癥是青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

我們共收集了120例大動(dòng)脈粥樣硬化或小血管病變的青年腦梗死患者，其中男性多于女性，且發(fā)病率隨年齡逐漸增高，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[19-20]。這與男性吸煙多、工作壓力大、肥胖、存在睡眠呼吸障礙的比例較女性高有關(guān)；通過(guò)對(duì)這些人群發(fā)病危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析研究，結(jié)果顯示：血壓、甘油三酯、尿酸水平是大動(dòng)脈粥樣硬化或小血管病變青年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素與不良生活方式有關(guān)，盡早干預(yù)降低這些危險(xiǎn)因素，可減少大動(dòng)脈粥樣硬化或小血管病變青年腦梗死的發(fā)生，盡早預(yù)防，減輕致殘。

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