張義全 陸任云

摘 要：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是一門極為重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)生公認(rèn)的最難學(xué)課程之一。如何有效提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)中所面臨的重要問題。根據(jù)實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)方法相結(jié)合，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，這可能是快速提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有效方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；PBL；傳統(tǒng)教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是一門從分子水平上研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)，以及生命信息傳遞與調(diào)控規(guī)律的學(xué)科，也是一門極為重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程。許多疾病的發(fā)病機(jī)理都可以用醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的理論從分子或基因的水平上加以解釋。另外，許多疾病的預(yù)防、診斷和治療等，也可以用醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的技術(shù)和方法加以解決?？梢姡t(yī)學(xué)生物化學(xué)的理論和技術(shù)已經(jīng)滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。作為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，掌握醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的相關(guān)知識，可以更好的認(rèn)識生命、研究生命和探索生命，更好的適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的需要。然而，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的知識面覆蓋廣，并具有微觀性和抽象性的特點(diǎn)，再加上理論課時的大幅減少，使學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)起來更加吃力，導(dǎo)致不及格率較高。因此，如何采取有效措施提高教學(xué)質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中所面臨的重要問題。

一、 什么是PBL教學(xué)法

PBL是problem-based learning的簡稱，也即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，教師在此過程中主要起引導(dǎo)作用，通常不直接回答學(xué)生的提問。在PBL教學(xué)中，學(xué)生通常以小組（7～8人）為單位進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，并由小組長對每個組員進(jìn)行任務(wù)分工、分頭查閱資料，并充分討論交流，這不僅有利于調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、開拓性，還提升了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及解決實(shí)際問題、自主學(xué)習(xí)、邏輯推理和語言表達(dá)的能力等，這些都是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法比擬的。

PBL教學(xué)法由神經(jīng)學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，并于1969年成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。此后，該方法被廣泛應(yīng)用于美國、加拿大、澳大利亞、英國、日本、中國香港、中國臺灣等許多國家和地區(qū)的大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中。1986年，第二軍醫(yī)大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)首先引進(jìn)了PBL模式，此后許多高校都引入了這種教學(xué)模式。2000年，中國大陸主要醫(yī)科大學(xué)的代表赴香港大學(xué)交流、學(xué)習(xí)PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此可以認(rèn)為PBL教學(xué)模式將成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向。

二、 PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用過程

筆者以本校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為授課對象，踐行了PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用，整個過程大致可分為5個階段，教師在不同的階段擔(dān)任不同的角色。

1. 病案準(zhǔn)備：病案選擇是整個教學(xué)的關(guān)鍵所在，案例中疾病的發(fā)病機(jī)制，既要可以用醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的理論解釋，又要真實(shí)、合理、有效，還不能超出學(xué)生所學(xué)過的知識范圍。問題的設(shè)置也要難度適中，案例中提供的數(shù)據(jù)應(yīng)能啟發(fā)、幫助學(xué)生，使學(xué)生通過努力查閱文獻(xiàn)就能完成，以期提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。基于此，我們討論制定了一個糖尿病酮癥酸中毒病例，并給出了病人體征檢測、ICU檢測、血液檢測和尿液檢測的檢測報告，并設(shè)置了兩個情景，最后要求學(xué)生根據(jù)所提供的材料給出最佳治療建議。該案例中的疾病發(fā)病機(jī)制，既和醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中的糖代謝、脂代謝等有關(guān)，又可用到病理生理的內(nèi)容，綜合性較強(qiáng)。

2. 學(xué)習(xí)材料，提出問題：學(xué)習(xí)材料之前，需要將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組6～8人，每組設(shè)置一個小組長（職責(zé)是組織大家學(xué)習(xí)材料和任務(wù)分工）和一個記錄員（職責(zé)是記錄學(xué)習(xí)過程中大家所提出的一切問題）。可采用朗讀材料的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣每位同學(xué)的學(xué)習(xí)進(jìn)度可保持一致。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以提出所有能夠想到的問題，并由記錄員記錄下來。簡單的問題，可以當(dāng)場討論解答。復(fù)雜的問題，可查閱文獻(xiàn)后，再作討論。

3. 查閱文獻(xiàn)階段：該階段，組長負(fù)責(zé)對未解決的問題進(jìn)行分工，然后各自查閱文獻(xiàn)，獨(dú)立思考，尋找問題對應(yīng)的答案。由于大多數(shù)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的手段就是“百度搜索”，所以教師可引導(dǎo)學(xué)生如何查閱期刊文獻(xiàn)。

4. 集體討論得出最佳治療方案：該階段是最為關(guān)鍵，也是學(xué)生討論最為激烈的階段。每位同學(xué)將自己所查的答案敘述給大家，并集體討論答案的正確性。待所有問題都解決以后，要回歸案例，得出最佳的治療方案。這一過程中，教師除了觀察每位學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)之外，還應(yīng)該對錯誤性的結(jié)論進(jìn)行提醒，但不要給出具體答案。

5. 學(xué)生總結(jié)匯報和教師點(diǎn)評：學(xué)生將討論的結(jié)果和最佳治療方案以PPT的形式向老師進(jìn)行匯報，且應(yīng)要求每位同學(xué)都要匯報。為了避免不同同學(xué)匯報同一內(nèi)容，組長應(yīng)做好分工、合理安排。在這一過程中，教師根據(jù)學(xué)生PPT匯報內(nèi)容的邏輯性、語言表達(dá)能力等方面對學(xué)生進(jìn)行打分。學(xué)生匯報結(jié)束以后，教師還應(yīng)對匯報進(jìn)行點(diǎn)評，學(xué)生使用不恰當(dāng)?shù)闹R點(diǎn)、遺漏的知識點(diǎn)或者是治療方案不足的地方進(jìn)行補(bǔ)充或提醒。

三、 PBL教學(xué)效果反饋

根據(jù)學(xué)生反饋，學(xué)生喜歡并樂于參與PBL教學(xué)模式，教學(xué)效果顯著。以小組模式圍繞案例進(jìn)行學(xué)習(xí)、主動提問、查閱文獻(xiàn)、分工合作、集體討論、分析總結(jié)，最后解決問題，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、語言表達(dá)、解決問題以及分析問題的能力，開闊了學(xué)生的思路，鞏固了醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的理論知識。

四、 小結(jié)

PBL教學(xué)方法可以將微觀的、抽象的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識具體化、實(shí)用化，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、合作能力和解決實(shí)際問題的能力。PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)的教學(xué)方法結(jié)合使用，將會更好的提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為國家輸送更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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作者簡介：

張義全，陸任云，江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院。