錢(qián)靈艷 蔣 智

現(xiàn)代郵輪大型化趨勢(shì)明顯，一艘郵輪往往搭乘了近萬(wàn)名船員和乘客。郵輪上設(shè)有醫(yī)療中心，醫(yī)療廢物不可避免。對(duì)醫(yī)療廢物不恰當(dāng)?shù)墓芾砜赡軐?dǎo)致船上疾病傳播。

船上的醫(yī)療廢物通常包括使用過(guò)的針筒和針頭、繃帶和棉球、過(guò)期藥品等，可能含有血液、體液或其他可能帶有傳染性的物質(zhì)。郵輪上服務(wù)人員眾多，一艘載客量近5000人的大型郵輪上，有1 000～2 000名船員及服務(wù)人員。由于服務(wù)人員來(lái)自世界各地，且在船上工作時(shí)間較長(zhǎng)，船公司十分注重船員的健康檢查（包括接種疫苗等）。郵輪對(duì)登輪乘客的年齡及健康要求十分寬泛，設(shè)施須滿(mǎn)足乘客應(yīng)急醫(yī)療需求。據(jù)了解，一艘大型客船一年甚至可能產(chǎn)生7 000個(gè)針頭。當(dāng)然，其他船舶上也可能產(chǎn)生醫(yī)療廢物，但數(shù)量不及大型客船。

一、船舶醫(yī)療廢物定義及種類(lèi)

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的定義，“醫(yī)療廢物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，醫(yī)療廢物共分五類(lèi)，分別為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

美國(guó)環(huán)境保護(hù)局和世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為：醫(yī)療廢物指為人類(lèi)和牲畜提供診斷治療和免疫等醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)學(xué)研究、生物實(shí)驗(yàn)和生物制品生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的各種固體廢物，其中包括臟的或沾血繃帶、使用后廢棄的外科手套、辦公室垃圾與廢玻璃器皿、輸血或輸液使用后的針頭、柳葉刀、切除的身體組織等。

根據(jù)以上國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)療廢物的定義可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)療廢物的定義和分類(lèi)大體一致，世界衛(wèi)生組織的定義較為具體。由于郵輪航行區(qū)域的特殊性——可能在公海和他國(guó)水域航行，因此，船上醫(yī)療和管理人員在區(qū)別和處理醫(yī)療廢物的時(shí)候，除了需要滿(mǎn)足國(guó)際公約的要求，還要參考各個(gè)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢物的定義和分類(lèi)。

二、公約相關(guān)要求

MARPOL附則Ⅴ（Resolution MEPC.201（62），2013年1月1日生效）條款1是關(guān)于生活垃圾、塑料、操作性廢棄物等垃圾的定義，明確了船上收集的垃圾應(yīng)該如何分類(lèi)?！?017 MARPOL 附則Ⅴ實(shí)施導(dǎo)則》（簡(jiǎn)稱(chēng)2017導(dǎo)則）（resolution MEPC.295（71））中“1.7適用范圍”澄清了按照MARPOL附則Ⅴ，什么應(yīng)視為垃圾，什么不應(yīng)視為垃圾。既然導(dǎo)則5.2.5中闡述了一些特殊物品（如船上的醫(yī)療廢物、過(guò)期煙火和煙熏殘余等）需要在船上單獨(dú)存放，那么醫(yī)療廢物毫無(wú)疑問(wèn)屬于船上垃圾的一類(lèi)。

在《2017 MARPOL 附則Ⅴ實(shí)施導(dǎo)則》中，闡述了一些特殊的垃圾的處理要求，經(jīng)梳理，下列條款應(yīng)適用于醫(yī)療垃圾的管理：

醫(yī)療垃圾的收集：導(dǎo)則2.4.3中闡述了可能對(duì)船舶或船員構(gòu)成危害的垃圾，建議分割開(kāi)來(lái)。

醫(yī)療垃圾的加工處理：導(dǎo)則2.5.3闡述了某些類(lèi)型的塑料制品（例如PVC基塑料制品或包含危險(xiǎn)化學(xué)品的其他塑料制品）的焚燒要求采取特殊的預(yù)防措施。

醫(yī)療垃圾的儲(chǔ)存：導(dǎo)則2.6闡述了應(yīng)送回港口并可能攜帶疾病或害蟲(chóng)的食品廢物和其他垃圾應(yīng)儲(chǔ)存在蓋緊的容器中，并與不包含這類(lèi)食品廢棄物的垃圾分開(kāi)。

醫(yī)療垃圾的排放：根據(jù)導(dǎo)則2.7，醫(yī)療廢物應(yīng)禁止排放入海（可能對(duì)海洋環(huán)境有害）。

三、醫(yī)療廢物管理要求

鑒于郵輪一般為國(guó)際航線(xiàn)船舶，船上醫(yī)療廢物的管理首先應(yīng)該參考MARPOL附則Ⅴ及其導(dǎo)則中的要求。此外通過(guò)參考《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《關(guān)于發(fā)布〈醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定〉的通知》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等國(guó)內(nèi)法規(guī)中的相關(guān)要求，筆者認(rèn)為，郵輪上醫(yī)療廢物的管理至少需要注意以下幾個(gè)方面：

1.制定醫(yī)療廢物管理程序

所有郵輪上的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物管理計(jì)劃，可以包含在垃圾管理計(jì)劃中，內(nèi)容包括：

（1）人員培訓(xùn)說(shuō)明。

（2）醫(yī)療廢物分類(lèi)、標(biāo)識(shí)、包裝、儲(chǔ)存、處理的程序。

（3）清除醫(yī)療廢物漏損的程序。

（4）應(yīng)急預(yù)案。

2.配備與醫(yī)療廢物處理相關(guān)的設(shè)施設(shè)備

（1）個(gè)人防護(hù)用品——所有處理醫(yī)療廢物的人員必須穿戴和使用個(gè)人防護(hù)裝備，如醫(yī)療面罩、防護(hù)面罩、防滲圍裙和手套。

（2）醫(yī)療泄漏工具箱——醫(yī)療泄漏工具箱和醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)以同樣的方式處理。

（3）存放場(chǎng)所——應(yīng)在醫(yī)療設(shè)施內(nèi)或某個(gè)限制進(jìn)入的室內(nèi)環(huán)境中指定專(zhuān)門(mén)處所（如特定的柜子，并標(biāo)識(shí)）儲(chǔ)存醫(yī)療廢物，醫(yī)療人員應(yīng)確保儲(chǔ)存場(chǎng)所有足夠的廢物儲(chǔ)存能力。

（4）處理設(shè)備——大型客船應(yīng)配備一些針對(duì)醫(yī)療廢物處理的設(shè)備，包括焚燒爐、消毒滅菌用品與藥劑。

3.醫(yī)療廢物的分類(lèi)

（1）醫(yī)療廢物的分類(lèi)

所有的垃圾在處理前，都要按照MARPOL附則Ⅴ盡可能詳細(xì)地分類(lèi)。所有的垃圾袋應(yīng)完全密封，并標(biāo)明其分類(lèi)名稱(chēng)和編號(hào)，打開(kāi)的袋子不能送至垃圾房。

根據(jù)最新的附則Ⅴ修正案（MEPC.277（70）號(hào)決議），垃圾分類(lèi)如下（一般將“醫(yī)療廢物”歸為“F操作性廢棄物”）：

第I部分

A 塑料

B 食品廢棄物

C 生活廢棄物

D 食用油

E 焚燒爐灰渣

F 操作廢棄物

G 動(dòng)物尸體

H 漁具

I 電子廢棄物

第II部分

J 貨物殘余物（非對(duì)海洋環(huán)境有害物質(zhì)）

K 貨物殘余物（對(duì)海洋環(huán)境有害物質(zhì)）

（2）醫(yī)療廢物與垃圾禁止混合存放

醫(yī)療廢物或化學(xué)廢料禁止與普通垃圾混在一起。如果懷疑生活垃圾已被污染或與醫(yī)療廢物混合，則將其作為具有生物危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

4.醫(yī)療廢物的收集和包裝

所有醫(yī)療廢物，包括乘客產(chǎn)生的廢物，應(yīng)收集并使用合格的包裝材料包裝（下文所述“袋子”均為醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋）。袋子完全封閉后用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，并且多層包裝（下文所述“多層包裝”的目的均為防止泄漏）。袋子應(yīng)保持密封，直到妥善處理。不同國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋的規(guī)定不同，如我國(guó)規(guī)定包裝袋的顏色為黃色，而美國(guó)為紅色，使用何種包裝袋應(yīng)考慮危險(xiǎn)廢物在哪個(gè)國(guó)家下船處理。

（1）體液和身體部位需要放在袋子里，并且多層包裝。

（2）醫(yī)用利器和刀片：醫(yī)用利器，包括針和解剖刀使用后就應(yīng)該丟棄到醫(yī)用利器盒中。醫(yī)用利器盒必須多層包裝在袋子里，再放進(jìn)有蓋的盒子里，上面標(biāo)有國(guó)際生物危險(xiǎn)標(biāo)志。

（3）使用后仍有麻醉劑的注射器的處理應(yīng)參考各國(guó)規(guī)定，如我國(guó)需要向藥品監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)銷(xiāo)毀。

（4）可燃廢物：可燃廢物（棉簽、布、紙和塑料）在船上焚燒前必須放在多層包裝的袋子里。

（5）非可燃廢物：不可燃燒的廢物用袋子包裝，如有醫(yī)療利器則裝在帶蓋的盒子里，標(biāo)記為國(guó)際生物危險(xiǎn)標(biāo)志。

（6）破裂或泄漏的袋子：破損或泄漏的醫(yī)療廢物包裝應(yīng)放在更大的包裝內(nèi)，而不影響原密封效果。

5.醫(yī)療廢物的焚燒處理

MARPOL附則Ⅴ實(shí)施導(dǎo)則2.11.4中提到，除了金屬和玻璃以外，焚燒是大多數(shù)垃圾最有效的處理方式。對(duì)于醫(yī)療廢物而言，焚燒除了能大幅減少垃圾體積外，也能起到消毒作用。岸上醫(yī)療廢物的處理最常用的方式同樣是焚燒。

（1）所有液態(tài)或固態(tài)的非麻醉藥品，到期后應(yīng)進(jìn)行焚化處理。

（2）焚燒處理的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照上述規(guī)定安全包裝的情況下，送到垃圾房焚燒。

（3）瓶、管、罐和加壓罐：含有液體產(chǎn)品加壓罐、管子或罐子，應(yīng)使用吸附材料清空。這些飽和的吸收性材料應(yīng)封閉包裝在袋子內(nèi)，標(biāo)記并送進(jìn)焚化爐。空的包裝、管子和罐子應(yīng)被當(dāng)做干垃圾處理。

（4）藥丸和藥片：打開(kāi)，清空，收集后包裝在袋子內(nèi)予以封閉，標(biāo)記并送進(jìn)焚化爐。含粉膠囊和含膠狀物的藥片，無(wú)須壓碎直接處理。

（5）焚化建議由專(zhuān)業(yè)人員在船上環(huán)境官員和醫(yī)療隊(duì)成員的監(jiān)督下進(jìn)行。

6.醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的衣物處理

（1）無(wú)論何人在醫(yī)療設(shè)施或艙室里處理沾有體液的臟衣服時(shí)，都必須確保他們穿戴符合規(guī)定的個(gè)人防護(hù)用品。

（2）被收治的病人（或根據(jù)醫(yī)療需要）使用后的床單、枕套、毛巾和衣服，將按以下方式處理：

①被污染的衣物應(yīng)當(dāng)被收集并放入袋子中，密封并送到船上的洗衣房；

②這些衣物必須在專(zhuān)用洗衣房?jī)?nèi)進(jìn)行清洗；

③受?chē)?yán)重污染的物品（血液、尿液、糞便或尸體）可以作焚燒處理；

④由醫(yī)生或護(hù)士酌情決定這些衣物是否適合重新使用（經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)南礈斐绦颍虍?dāng)做“生物危險(xiǎn)廢物”處理。

四、大型客船醫(yī)療廢物監(jiān)管難點(diǎn)與建議

1.對(duì)醫(yī)療廢物的入境處理存在理解上的偏差

由于大型客船（郵輪）一般為國(guó)際航線(xiàn)船舶，我國(guó)不少監(jiān)管機(jī)構(gòu)將船上醫(yī)療廢物視為“洋垃圾”。2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《禁止洋垃圾入境推進(jìn)固體廢物進(jìn)口管理制度改革實(shí)施方案》，要求全面禁止“洋垃圾”入境，導(dǎo)致在不少港口，大型客船（郵輪）的危險(xiǎn)廢物處理遇到困難。我國(guó)固體廢物管理制度來(lái)源于《控制危險(xiǎn)廢料越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》（簡(jiǎn)稱(chēng)《巴塞爾公約》，Basel Convention，1992年5月正式生效），該公約旨在遏制越境轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢料，特別是向發(fā)展中國(guó)家出口和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢料。我國(guó)是該公約締約方。根據(jù)《巴塞爾公約》第二條定義，“越境轉(zhuǎn)移”是指危險(xiǎn)廢物或其他廢物從一國(guó)的國(guó)家管轄地區(qū)移至或通過(guò)另一國(guó)的國(guó)家管轄地區(qū)的任何轉(zhuǎn)移。筆者認(rèn)為，該定義至少說(shuō)明，要定義某種物質(zhì)為“洋垃圾”，至少在其上船時(shí)的屬性就是垃圾。而大型客船（郵輪）的危險(xiǎn)廢物（包括醫(yī)療廢物）在上船時(shí)的屬性為危險(xiǎn)貨物，在航行過(guò)程中，因使用而從“貨物”轉(zhuǎn)化為“廢物”，故大型客船（郵輪）危險(xiǎn)廢物的入境不適用《巴塞爾公約》，同樣也不適用《禁止洋垃圾入境推進(jìn)固體廢物進(jìn)口管理制度改革實(shí)施方案》中的各項(xiàng)監(jiān)管制度。

筆者認(rèn)為，大型客船（郵輪）上包括醫(yī)療廢物等在內(nèi)的危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生不可避免，一味禁止入境將導(dǎo)致該類(lèi)廢物在船上不斷堆積，對(duì)船舶安全和船上人員的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，為防止危險(xiǎn)廢物通過(guò)大型客船（郵輪）夾帶轉(zhuǎn)移，需強(qiáng)化對(duì)上船物品的申報(bào)監(jiān)管。當(dāng)然，郵輪旅游作為一類(lèi)豪華游產(chǎn)品，不同于普通貨船的航行，船公司一般不會(huì)發(fā)生夾帶危險(xiǎn)廢物的行為。

2.對(duì)醫(yī)療廢物的歸類(lèi)不清

根據(jù)最新的垃圾記錄簿（附錄 II 垃圾記錄簿格式，Resolution MEPC.277（70），2018年3月1日實(shí)施），從“A塑料”到“K貨物殘余物（對(duì)海洋環(huán)境有害的）”，似乎均沒(méi)有針對(duì)“醫(yī)療廢物”合適的類(lèi)別。通常，船上會(huì)以如下兩種方式分類(lèi)：

大多數(shù)會(huì)將“醫(yī)療廢物”歸為“F操作性廢棄物”。但根據(jù)定義（MARPOL 附則Ⅴ條款1.12），“操作性廢棄物指其他附則未規(guī)定的、船舶正常保養(yǎng)或操作期間在船上收集的或是用以?xún)?chǔ)存和裝卸貨物的所有固體廢棄物（包括泥漿）。操作性廢棄物也包括貨艙洗艙水和外部清洗水中所含的清洗劑和添加劑。考慮到本組織制定的導(dǎo)則，操作性廢棄物不包括灰水、艙底水或船舶操作所必需的其他類(lèi)似排放物”。該定義更多的是基于船舶及貨物操作過(guò)程中產(chǎn)生的垃圾，醫(yī)療廢物大多由人產(chǎn)生（有些運(yùn)輸牲畜的船舶也可能向牲畜用藥），歸為操作性廢棄物有些牽強(qiáng)。根據(jù)2017導(dǎo)則（條款1.7.2），僅當(dāng)醫(yī)療廢物經(jīng)船上焚燒爐加工形成灰渣時(shí)，才可以視為操作性廢棄物。

也有船員將“醫(yī)療廢物”歸為“C生活垃圾”，根據(jù)定義（MARPOL 附則Ⅴ條款1.4），“生活垃圾指其他附則未規(guī)定的、在船上起居處所產(chǎn)生的所有類(lèi)型的廢棄物（不包括灰水）”。醫(yī)療廢物一般在醫(yī)療中心產(chǎn)生，如果將其混入生活垃圾，可能造成嚴(yán)重的污染問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，最好的方法是在垃圾記錄簿中新增一類(lèi)“醫(yī)療廢棄物”。由于不論是歸為“操作性廢棄物”還是“生活垃圾”，不將其明確地與其他垃圾分隔開(kāi)來(lái)，都可能造成污染問(wèn)題。且由于“醫(yī)療廢物”的處理不在垃圾記錄簿上體現(xiàn)，主管機(jī)關(guān)對(duì)此將難以監(jiān)控。

3.船上處理方式不統(tǒng)一

“醫(yī)療廢物”具有生物、化學(xué)或放射性危害，考慮到國(guó)際航行大型客船上大量人員高密度生活，不合理的儲(chǔ)存和處理會(huì)增加船上甚至是全球傳染性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本文第三部分詳細(xì)說(shuō)明了醫(yī)療廢物在大型客船上應(yīng)該如何正規(guī)化處理，但不可否認(rèn)，由于公約對(duì)醫(yī)療廢物的要求并不十分明晰，醫(yī)療廢物的處理更多的是依靠郵輪公司在環(huán)保方面的自覺(jué)性。

2003年6月16日發(fā)布并實(shí)施的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理和醫(yī)療廢物的集中處置有了相關(guān)規(guī)定，但對(duì)船舶上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并沒(méi)有相關(guān)的處理規(guī)定，且沒(méi)有對(duì)船舶醫(yī)療垃圾的監(jiān)督管理機(jī)關(guān)和法律責(zé)任主體進(jìn)行判定。

筆者建議，由于船舶垃圾的管理主要遵循MARPOL 附則Ⅴ中的規(guī)定，修訂《2017 MARPOL附則Ⅴ導(dǎo)則》有助于為船舶提供明晰的醫(yī)療廢物處理發(fā)法。具體是在導(dǎo)則“2垃圾管理”中增加“醫(yī)療廢物的處理”，提供處理該類(lèi)物質(zhì)的方式方法，包括哪些醫(yī)療廢物可以經(jīng)焚燒爐加工，對(duì)此焚燒爐的參數(shù)是怎樣的，等等。在國(guó)內(nèi)法層面，修訂《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，增加船舶方面的使用條款。

4.接收設(shè)施缺乏

在國(guó)內(nèi)，由于郵輪產(chǎn)業(yè)尚不成熟，很多港口并不具備醫(yī)療廢物的處理能力，導(dǎo)致“醫(yī)療廢物”無(wú)法得到單獨(dú)的有效檢疫、消毒或健康方面的安置。此外，港口接收設(shè)施可能并不清楚接收的垃圾內(nèi)含有醫(yī)療廢物，這對(duì)于垃圾接收單位的工作人員可能會(huì)帶來(lái)傷害，而且對(duì)于后期垃圾處理工作也將帶來(lái)隱患。

筆者建議，海事部門(mén)、檢驗(yàn)檢疫部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和環(huán)保部門(mén)應(yīng)共同研究，為大型客船上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物提供正確、有效的接收處理渠道。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，船舶垃圾的管理正在不斷走向制度化、規(guī)范化，但船上醫(yī)療廢物作為垃圾的一部分 ，在其處理方面仍存在許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題 ，只有不斷完善制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)教育、強(qiáng)化監(jiān)督、建立合作，才能最大限度地做好大型客船醫(yī)療廢物的減量化、無(wú)害化和資源化處理 。