陳向軍，王會如，申 震

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河南 濮陽 457000）

1 臨床資料

共68例，均為2015年2月至2017年2月我院治療患者，隨機分成兩組各34例。對照組男19例，女15例；年齡52歲～81歲，平均（65.25±1.26）歲；車禍導(dǎo)致骨折9例，跌倒摔傷導(dǎo)致骨折25例。觀察組男21例，女13例；年齡55歲～79歲，平均（63.81±1.67）歲；車禍導(dǎo)致骨折12例，跌倒摔傷導(dǎo)致骨折22例。兩組性別、年齡、受傷原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有明確的外傷史；②臨床癥狀包括橈骨遠端疼痛感，并有畸形或腫脹，腕關(guān)節(jié)活動障礙；③有可觸及骨擦音或骨擦感；④經(jīng)過X線檢測示橈骨遠端存在連續(xù)中斷情況，同時骨折的遠端有位移。

排除標準：①有神經(jīng)血管型損傷；②橈骨遠端骨折是由于代謝性骨病或病理性骨折所致；③有嚴重的心腦血管疾病或惡性腫瘤等疾??；④有神經(jīng)精神性疾病。

2 治療方法

對照組用傳統(tǒng)的單臂萬向外圍固定支架方式治療，患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，確定骨折部位，并進行初步復(fù)位，隨后在掌骨中鉆孔，并置入兩枚螺紋固定釘，用尖刀切膚，將保護套筒鉆孔置入，并進行支架的安裝，完成復(fù)位工作后，擰緊外固定架上的所有螺栓。

觀察組用中醫(yī)正骨手法。進行骨折類型的診斷，術(shù)者用左手握住患者的手掌，并用右手握住患者的前臂遠端，隨后在患者遠折段向背側(cè)突起處用拇指末端頂住，進行對撫式牽引。向背側(cè)牽拉患者的患肢，并向遠側(cè)以右手拇指端推擠遠折端，同時左手進行對抗式牽引。當左手將折端牽引開后，需要對旋轉(zhuǎn)變位和撓偏進行矯正，術(shù)者此時迅速掌屈患者，則能順利完成復(fù)位工作。整復(fù)完成后將患處用外夾板固定妥善，并給予中成藥或中藥輔助治療。對患處進行正側(cè)位X線片的拍攝，主要觀察治療后1周、2周、1個月和3個月內(nèi)骨折恢復(fù)情況。若復(fù)診兩周時間內(nèi)復(fù)位遺失，則需要進行二次復(fù)位。夾板外固定時間不得少于5周，經(jīng)過復(fù)查確定骨折端已穩(wěn)定時應(yīng)指導(dǎo)患者進行正確適度的功能鍛煉。同時對腕關(guān)節(jié)用中藥熏洗。

3 觀察指標

治療3個月后用PRWE腕關(guān)節(jié)評分量表評估腕關(guān)節(jié)功能［1］，根據(jù)評分結(jié)果分為優(yōu)（0～10分）、良（11～20分）、可（21～35分）、差（＞35分）。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異存有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)正骨的治療過程中，需要根據(jù)患者不同的骨折類型確定具體使用的正骨手法，因此正骨治療之前，應(yīng)準確地診斷骨折類型，從而選擇最適宜的正骨手法。

研究表明，中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠端骨折主要有以下幾點影響因素。首先是受傷的能量大小，骨折的穩(wěn)定情況，腕關(guān)節(jié)是否存在合并傷。如果骨折穩(wěn)定性較差，并且是由于受到較大的能量傷害導(dǎo)致的骨折，單用正骨手法進行治療可能會影響效果。同時還應(yīng)考慮小夾板外固定是否可以完好的支撐起骨折，如果有問題可以同時采取其他方式協(xié)助治療，以達到最佳治療效果。

中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠端骨折效果較好。

［1］鄭移兵，張君松，鮑樹仁，等.“筋骨并重”理念在治療橈骨遠端骨折中的運用［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2016，23（2）：13-16.