劉 蕊

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

急性腦梗死（ACI）是臨床上常見的急危重癥，具有起病急驟、病情重、發(fā)展迅速等特征，治療不及時(shí)易造成神經(jīng)功能不可逆性損傷，致殘、致死率高。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ACI血瘀證臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2016年2月至2017年5月我院收治的ACI血瘀證患者，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合溶栓治療指征，患者及家屬均自愿參加研究，簽訂同意書。排除重度昏迷、凝血功能異常或伴顱內(nèi)出血性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例和研究組38例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡44～78歲，平均（59.05±12.53）歲；病程3～23h，平均（7.71±3.45）h。研究組男23例，女15例；年齡44～80歲，平均（60.85±12.30）歲；病程5～24h，平均（7.68±3.26）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］及1995年全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議（成都）《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］；中醫(yī)證型診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證為血瘀證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病患者；③性別不限，年齡40～80歲，病程48h內(nèi)；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②既往有致殘性中風(fēng)；③合并心、肝、腎等臟器功能損害、衰竭者或惡性腫瘤；④小孩及妊娠婦女；⑤急慢性感染及風(fēng)濕性疾病者或研究期間合并感染；⑥低血壓伴心肌梗死；⑦低凝血酶原血癥、維生素K缺乏和血友??；⑧有全身嚴(yán)重并發(fā)癥；⑨嚴(yán)重精神疾病、癡呆。

2 治療方法

兩組入院后根據(jù)實(shí)際情況均給予基礎(chǔ)性治療措施。①確保呼吸道順暢，予以低流量吸氧，必要時(shí)依據(jù)病情發(fā)展進(jìn)行機(jī)械通氣。積極控制其血壓、血糖情況；②服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）進(jìn)行抗血小板凝集，每次1片，日1次；③用依達(dá)拉奉（南京先聲東元藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）改善神經(jīng)功能癥狀，每次30mg，靜滴，日2次；④伴腦水腫者給予20%的甘露醇溶液靜滴，每次250mL，日2次，以降低顱內(nèi)壓。

研究組加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6mL溶于250mL注射用水，靜脈滴注，日1次；鹽酸川芎嗪注射液（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025223）80mL溶于500mL生理鹽水，靜脈滴注，日1次。

兩組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后MRS、Barthel評(píng)分變化。①改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，MRS）評(píng)分［4］用于評(píng)估臨床預(yù)后及獨(dú)立生活能力（神經(jīng)功能恢復(fù)情況），得分越高說明神經(jīng)功能障礙程度越重，預(yù)后也越差。0級(jí)為無癥狀；Ⅰ級(jí)為除癥狀外無明顯殘疾，能承擔(dān)所有日常工作；Ⅱ級(jí)為輕度殘疾，能承擔(dān)先前的活動(dòng)，日常生活能自理；Ⅲ級(jí)為中度殘疾，需要一些幫助，但無輔助能行走；Ⅳ級(jí)為中重度殘疾，無輔助不能行走，日常生活不能自理；Ⅴ級(jí)為重度殘疾，臥床，大小便失禁，需持續(xù)照顧；Ⅵ級(jí)為死亡。0～Ⅲ級(jí)為預(yù)后良好，Ⅳ～Ⅵ級(jí)為預(yù)后不良。②日常生活能力（Barthel指數(shù)）［2］評(píng)估包括10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。評(píng)分大于60分為輕度功能障礙，生活基本自理；60～40分為中度功能障礙；評(píng)分小于40分為差，有重度功能障礙，生活明顯需人照顧。Barthel分值高低與患者生活自理能力呈正比。

用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用秩和或卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》制定［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%～100%，病殘程度評(píng)價(jià)為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%，病殘程度評(píng)價(jià)為1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加小于18%。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加大于等于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MRS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后MRS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MRS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 38 4.13±1.44 1.71±0.45* 9.888 0.000對(duì)照組 37 4.76±1.53 2.70±1.08* 6.691 0.000 t 1.836 5.206 P 0.070 0.000

兩組治療前后Barthel評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 38 34.05±6.62 61.66±8.12 16.246 0.000對(duì)照組 37 36.54±6.5 52.70±8.34 9.296 0.000 t 1.643 4.714 P 0.105 0.000

服藥期間兩組均無再出血病例，且經(jīng)血尿常規(guī)及各項(xiàng)生化檢查無明顯異常改變。

6 討 論

ACI的發(fā)生主要是由于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致顱內(nèi)血管變窄，當(dāng)斑塊破裂時(shí)，可形成血栓而堵塞腦動(dòng)脈而引起腦組織缺血、缺氧甚至壞死。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于防止血栓形成，恢復(fù)缺血組織再灌注，改善腦損害，進(jìn)而最大限度地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。溶栓療法是本病治療的常用方法，能夠快速有效地減輕腦缺血-再灌注損傷，避免腦組織壞死，但是該療法禁忌癥較多，且受溶栓時(shí)間窗的限制，并不適用于所有ACI患者。依達(dá)拉奉是臨床常用的ACI治療藥物，屬自由基清除劑的一種，能夠迅速、高效地清除大量自由基，降低腦細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能。研究指出，對(duì)缺血-再灌注大鼠靜脈予以依達(dá)拉奉，經(jīng)觀察可發(fā)現(xiàn)大鼠的神經(jīng)癥狀得到了明顯的改善，阻止了腦水腫、腦梗死進(jìn)一步發(fā)展［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，血瘀是腦中風(fēng)（急性腦梗死）發(fā)病的主要機(jī)制?；钛霪煼ㄔ谥酗L(fēng)治療中的相關(guān)療效報(bào)道也屢見不鮮，已證實(shí)其具有一定的有效性。疏血通注射液主要是由地龍、水蛭制成的中藥注射劑，常用于治療血瘀證中風(fēng)。水蛭素是水蛭中的主要成分，其作用類似于肝素，可以迅速與體內(nèi)凝血酶結(jié)合，降低纖維蛋白原的活性，同時(shí)也與凝血因子、凝血酶等誘導(dǎo)的血小板相結(jié)合，阻止血栓形成［6］。地龍的有效成分蚓激酶具有組織型纖溶酶原激活物的作用，與血栓中的纖維蛋白有高親和性，具有較強(qiáng)的纖溶作用，能夠加快血栓的溶解速度［7］。川芎嗪注射液為川芎的活性成分，臨床廣泛用于急性腦梗死的治療，能降低血液黏度和抑制血小板形變，從而改善血流變及神經(jīng)功能缺損程度、降低致殘障程度，改善預(yù)后［8］。

ACI的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，僅僅針對(duì)單一病理生理改變環(huán)節(jié)的治療，均無法達(dá)到理想的治療效果。本研究將疏血通與西藥聯(lián)合治療總有效率更高，MRS評(píng)分、Barthel評(píng)分改善更明顯，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示中西醫(yī)結(jié)合治療ACI具有一定的有效性和安全性，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

［1］中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56-57.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［4］畢敏，馬琪林，童綏君，等.不同動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死患者不同時(shí)間窗動(dòng)脈溶栓治療的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（5）：343-345.

［5］張俠.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：159-160.

［6］陳歡.疏血通輔助治療急性腦梗塞患者67例臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（24）：137-138.

［7］張燮，劉文操.疏血通注射液對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1469-1470.

［8］唐石磊，高園林.鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)氣虛血瘀證急性腦梗死血液黏度及凝血因子的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（24）：161-164.