劉遵志

（河南省社旗縣中醫(yī)院中風科，河南 社旗 473300）

中風后抑郁的發(fā)生機制尚未完全明確，多認為和大腦損傷導致5-羥色胺和去甲腎上腺素之間平衡失調(diào)相關，屬中醫(yī)“郁證”范疇［1］。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風后抑郁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年1月至2017年3月我院診治患者，分為兩組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡54～78歲，平均（63.18±2.66）歲。對照組男15例，女10例；年齡53～78歲，平均（63.24±2.65）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中風后抑郁診斷標準，漢密爾頓抑郁量表評分大于等于18分，均有中風病史。中醫(yī)符合肝郁氣滯熱擾心神證，以郁血瘀癥、熱擾心神、頭暈頭痛、雙乳脹痛、脅痛等為主要表現(xiàn)。

納入標準：①符合中風后抑郁中西醫(yī)診斷標準；②知情同意本次研究，且可配合治療；③未合并精神疾病；④非妊娠或哺乳期女性。

排除標準：①無法配合本次研究；②合并精神分裂癥等精神疾?。虎廴焉锘虿溉槠谂?。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予自由基清除劑、抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑、脫水、血液稀釋等治療。同時給予阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H43020561）25mg，每天3次口服。

觀察組加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。藥用柴胡24g，龍骨20g，丹參20g，郁金20g，石菖蒲20g，牡蠣20g，黃芩15g，半夏12g，茯苓10g，人參10g，生姜10g，大黃10g，桂枝10g。每天1劑，加水400mL水煎至200mL，每次100mL，分2次服用。

兩組均治療6周。

3 觀察指標

癥狀消失時間，治療前后漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀消失，睡眠恢復正常，漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分均降低大于等于80%。有效：癥狀改善，睡眠質(zhì)量有所提高，漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分均降低50%～80%。無效：癥狀，漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分比較見表2。

表2 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*△P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

神經(jīng)功能缺損評分觀察組 25 治療前 21.34±4.25 14.54±3.56 20.73±2.65治療后 12.78±0.32*△ 6.21±0.51*△ 12.25±0.61*△對照組 25 治療前 21.25±4.21 14.25±3.71 20.02±2.66治療后 15.29±2.69* 10.92±0.25* 15.14±1.62*組別 例 時期 漢密爾頓抑郁量表評分匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

兩組癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時間相比較 （天，±s）

表3 兩組癥狀消失時間相比較 （天，±s）

組別 例 癥狀消失時間對照組 25 26.25±2.72觀察組 25 14.51±1.46 t 8.145 P 0.000

6 討 論

中風后抑郁的發(fā)生和陰陽失調(diào)、心脾氣血虛弱等相關，以肝郁氣滯熱擾心神證為常見，治療需注重疏肝解郁和調(diào)理氣血。柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡湯加減而來，有安神鎮(zhèn)靜、通陽泄熱之功［3-4］。

柴胡加龍骨牡蠣湯加減方中柴胡除煩滿，桂枝溫通散寒，茯苓、牡蠣、龍骨鎮(zhèn)靜、收斂神氣，丹參活血化瘀，郁金和石菖蒲醒神開竅祛痰。諸藥合用，共奏疏肝解郁和調(diào)理情志之功［5-6］。藥理研究證實，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療可促進大腦皮層單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和代謝物水平升高，抑制丘腦下部去甲腎上腺素系，從而發(fā)揮抗抑郁作用［7-8］。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西藥治療中風后抑郁肝郁氣滯熱擾心神癥療效確切，可減輕抑郁情緒，改善神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量，縮短病程。

［1］鄭錫軍，位磊.孫宏新運用柴胡加龍骨牡蠣合甘麥大棗湯治療腫瘤性抑郁經(jīng)驗［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（17）：83-84.

［2］鄒銘斐.帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥42例［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（22）：68-69.

［3］徐德毅，趙潔.加味柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的療效及對患者血清炎癥因子、生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1303-1305.

［4］許國磊，謝相智，吳寶，等.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學，2016，22（3）：500-502.

［5］王健，申建國，劉倩倩，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療心肺復蘇術后反復惡性心律失常一例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（9）：1139-1140.

［6］姜偉超，周亞濱.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經(jīng)癥臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1146-1148.

［7］卞堯堯，楊麗麗，王中立，等.柴胡加龍骨牡蠣湯不同靜置時間對大鼠血鉛值及肝腎功能的影響［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（2）：157-160.

［8］劉海軍，孫玉濤，董曉柳，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療抗精神病藥物致高泌乳素血癥的臨床療效［J］.醫(yī)學綜述，2017，23（3）：605-608.