吳建軍

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052）

股骨頭壞死為臨床骨科常見疾病，若未及時(shí)、有效治療會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)障礙等嚴(yán)重疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。股骨頭壞死病情嚴(yán)重則后期需要人工置換關(guān)節(jié)，對(duì)于年輕人來說，一般需要進(jìn)行2-3次手術(shù)，所以早期有效的保髖治療十分關(guān)鍵［2］。筆者用髓芯減壓配合通絡(luò)生骨湯治療股骨頭缺血性壞死取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例（72髖），均為2013年7月至2015年3月本院收治的股骨頭缺血性壞死患者，為ARCOⅡ-ⅢA期，其中單側(cè)64例，雙側(cè)4例。隨機(jī)分為研究組與參照組各34例。研究組男16例，女18例；年齡20～55歲，平均（26.7±4.6）歲。對(duì)照組男15例，女19例；年齡19～55歲，平均（27.3±4.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前1周未接受任何股骨頭壞死的治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝腎功能疾病或有精神病，未按規(guī)定用藥或同時(shí)接受其它療法無法判定療效。

2 治療方法

兩組均用股骨頭髓芯減壓并植入人工陶瓷骨與自體骨。在取自體骨時(shí)均是先經(jīng)硬腰聯(lián)合麻醉或是全身麻醉，患者取仰臥位，在患側(cè)髂骨上棘上1.5cm處，取長約2cm切口，用骨鑿取大小為2cm×2cm×0.5cm自體骨放入紗布，縫合傷口、選用無菌敷料加壓固定包扎傷口。髓芯減壓首先取股骨大轉(zhuǎn)子下2.0cm作為穿刺點(diǎn)，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，用2.0mm的克氏針穿刺至骨皮質(zhì)，確定進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針方向，穿刺直至壞死區(qū)。進(jìn)入壞死區(qū)后用剪刀片做大約2cm切口，然后分開皮下組織、筋膜、骨皮質(zhì)，用空心環(huán)鉆沿針鉆頭壞死區(qū)，將環(huán)鉆拔出，帶出的正常骨組織可留備用，之后安裝定位導(dǎo)向擋板，最后拔出定位針。用多向病灶清除器充分清除壞死組織，然后注入陶瓷骨，層層夯實(shí)，保證植骨成功；最后將植骨器退出，沖洗縫合傷口，并采用無菌敷料固定加壓包扎，術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行不負(fù)重的床上功能鍛煉，3個(gè)月可進(jìn)行負(fù)重下床活動(dòng)，6個(gè)月可根據(jù)病情恢復(fù)正?；顒?dòng)。

研究組加用通絡(luò)生骨湯。藥用雞血藤30g，黃芪30g，鹿角膠30g，?蟲20g，三七15g，丹參12g，牛膝15g。每日2次，每次1劑，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、18個(gè)月采用Harris評(píng)分與VAS視覺疼痛評(píng)分。Harris評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高改善情況越好，VAS視覺疼痛評(píng)分越低疼痛感越輕。

4 治療結(jié)果

兩組Harris評(píng)分比較見表1。

表1 兩組Harris評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組Harris評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后18個(gè)月研究組 34 41.45±7.21 62.37±8.71 70.43±8.25 81.73±6.42對(duì)照組 34 41.82±7.52 60.03±8.49 63.94±7.58 68.27±8.17 t 0.207 1.121 3.377 7.553 P 0.836 0.266 0.001 0.000

兩組VAS評(píng)分見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后18個(gè)月研究組 34 7.1±0.7 4.6±0.4 3.3±0.5 1.1±0.3對(duì)照組 34 7.2±0.6 5.6±0.8 4.3±0.4 2.5±0.2 t 0.632 6.519 9.106 22.641 P 0.529 0.000 0.000 0.000

5 討 論

股骨頭壞死是因?yàn)槿毖鸬墓菈乃溃栽谂R床治療過程中，重建股骨頭的血供與重建局部骨組織十分關(guān)鍵［3］。髓芯減壓治療能夠針對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行靶向協(xié)同治療，因股骨頭無菌性壞死屬于一種進(jìn)展性疾病，所以修復(fù)骨髓造血細(xì)胞十分關(guān)鍵，早期進(jìn)行有效阻斷是治療的關(guān)鍵，髓芯減壓能夠?qū)⒅搀w成功植入患者體內(nèi)并取得較好的療效，有效釋放骨內(nèi)高壓，改善局部微循環(huán)，陶瓷骨還能夠起到有效支撐作用［4］。

本病與肝、腎有關(guān)，腎主骨生髓，腎髓空虛，血瘀脈絡(luò)。治療以活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)為重點(diǎn)。通絡(luò)生骨湯中雞血藤、黃芪、鹿角膠、?蟲、三七、丹參、牛膝滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)生髓、活血化瘀。方中丹參擴(kuò)張血管、調(diào)整微循環(huán)，雞血藤抗凝，三七抗血栓、促進(jìn)造血功能，?蟲抗凝、調(diào)脂。

綜上所述，髓芯減壓聯(lián)合通絡(luò)生骨湯治療早期股骨頭壞死效果更好，能夠有效減輕疼痛、控制病情發(fā)展、改善癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到保髖的治療目的。

［1］張保剛，郝陽泉，劉智勇，等.通絡(luò)生骨湯聯(lián)合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（3）：297-299.

［2］劉昱，高明.活骨通絡(luò)湯治療早、中期酒精性股骨頭壞死的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（1）：117-118.

［3］孟祥永，孫永強(qiáng).活血通脈湯聯(lián)合西醫(yī)手術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效［J］.臨床研究，2016，24（8）：80-81.

［4］杜文生，韓付偉，謝有良，等.中藥辨證加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死45例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（21）：271-272.