王 偉,李雅瓊,申艷梅
(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)
急性胰腺炎(Acute Pancreatic)是一種臨床常見的急腹癥,是由多種原因所致的胰酶相繼提前在胰管或腺泡內(nèi)激活,胰腺 “自身消化”導(dǎo)致以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要的特征表現(xiàn),可伴有全身炎癥反應(yīng)或多器官功能損傷,目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1],國(guó)內(nèi)通常以膽道疾病引起急性胰腺炎居多。有研究表明,急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 而且死亡率較高,嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的身體健康[2]。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎取得良好效果,報(bào)道如下。
共46例,均為住院患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組男12例,女11例;年齡25~81歲,平均41歲。觀察組男13例,女10例;年齡23~78歲,平均43歲。兩組年齡、性別、疾病輕重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[3]。臨床表現(xiàn)為急性劇烈持續(xù)性上腹部疼痛,放射向腰背部疼痛,惡心、嘔吐、發(fā)熱等,劍突下壓痛,無反跳痛。經(jīng)CT明確診斷并排除其它疾病, Balthazar CT評(píng)級(jí)為C級(jí)35例,D級(jí)11例。
兩組均給予西藥治療。①抑制胰酶分泌:用生長(zhǎng)抑素3mg加入生理鹽水48mL,微量泵持續(xù)靜推(4mL/h),日2次;②抑制胃酸分泌:泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注,日1次;③預(yù)防感染:頭孢噻肟鈉2.0 靜脈滴注,日2次;③禁食水、胃腸減壓;④營(yíng)養(yǎng)支持:25~30Kal/(d·kg),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。治療7~14天。
觀察組加用利膽清胰湯(自擬)直腸滴入。藥用柴胡15g,生姜15g,海金沙15g,金錢草30g,大黃9g,黃芩9g,白芍9g,半夏9g,枳實(shí)9g,大棗8枚。畏寒肢冷明顯加大生姜用量,腹痛重加大白芍用量,腹脹加大枳實(shí)用量。文火濃煎兩次,取汁300mL,日2次,每次150~200mL,治療7~14天。
治愈:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀體征消失,血尿淀粉酶、血常規(guī)均在正常范圍內(nèi),CT提示胰腺未見明顯滲出,胰腺輪廓正常。好轉(zhuǎn):癥狀體征有所減輕,CT提示胰周滲出較前減輕。無效:病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。
采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。
表2 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 (d, ±s)
表2 兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 (d, ±s)
注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。
組別 例 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 平均住院日觀察組 23 3.36±2.02△ 4.66±2.11△ 11.12±2.6△對(duì)照組 23 6.01±2.36 10.22±2.6 15.26±2.2
急性胰腺炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“ 脅痛”、“脾心痛”等范疇。由于飲食不節(jié),過食肥甘厚味或情志不暢,濕熱內(nèi)蘊(yùn)、臟腑氣機(jī)郁滯、經(jīng)脈阻滯,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。方中大黃清熱解毒,瀉下攻積、逐淤通絡(luò)、行氣消痞,柴胡疏肝和胃、退熱,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,枳實(shí)破氣消積、除痞,白芍柔肝止痛、平抑肝陽,半夏燥濕化痰、降逆止吐、消痞散結(jié),金錢草清熱解毒除濕、散瘀消腫,大棗緩和藥性 。諸藥合用,共收清熱解毒、行氣消痞、散瘀通絡(luò)止痛之功效。直腸給藥可迅速發(fā)揮藥物作用,其血藥濃度與靜脈用藥相同,且不受胃、十二指腸內(nèi)各種消化酶和pH值的影響,藥效維持時(shí)間長(zhǎng)[4]。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎效果顯著。
[1]張春燕,楊云生,孫剛,等.急性胰腺炎病回顧分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(45):441-443.
[2]PANT C,DESHPANDE A,OLYAEE M,et al.Epidemiology of acute pancreatitis in hospitalized children in the United States from 2000-2009[J].PLoS One,2014,9(5):e95552.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):1-5.
[4]曹衛(wèi)正.大承氣湯加減配合西藥治療急性胰腺炎68例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):539-540.