路光明，魏亞麗

（河南省駐馬店市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 駐馬店 463000）

膿毒癥屬中醫(yī)“血證”范疇［1］，致病機制與多種因素有關，病機多偏于火熱氣虛血瘀，與 “瘀、熱、虛”有直接關系，治療以止血、和血、補虛、祛瘀為主要方法［2］。本研究中用中西醫(yī)結合方法治療膿毒癥氣不攝血型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2014年9月至2016年3月入院治療的膿毒癥患者，中醫(yī)辨證分型屬氣不攝血型。基礎疾病為高血壓15例，糖尿病14例，腦梗死12例，慢性腎病11例，慢性阻塞肺部疾病9例，惡性腫瘤5例，原發(fā)性血小板減少性紫癜2例。隨機分為兩組各34例。對照組男19例、女15例， 平均年齡（69.5±6.9）歲。觀察組男20例、女14例，平均年齡（710.4±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《重癥醫(yī)學膿毒癥診斷標準參考治療指南》［3］。伴有多發(fā)性出血傾向，血小板降低，出現(xiàn)休克或微循環(huán)衰竭，發(fā)生微血管栓塞，多臟器功能衰竭，凝血功能異常。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》氣不攝血證的診斷［4］，包括失血證和氣虛證。失血證肌膚散有紫斑，反復吐血，血色暗淡，便血便溏，尿中帶血；氣虛證神疲乏力，食少氣短，頭暈目眩，面色無華，舌色淡苔白，脈細弱。

納入標準：①入住ICU危重病房；②符合膿毒癥凝血功能紊亂診斷標準；③中醫(yī)證候分型屬氣不攝血證；④知情同意。

排除標準：合并其他嚴重疾病，精神類疾病無法配合治療。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)抗膿毒癥治療，建立機械通氣，抗凝治療，補充血漿和血小板，建立營養(yǎng)支持，調 節(jié)機體酸堿和電解質平衡。

觀察組加用參附注射液配合歸脾湯加減治療。參附注射液100mL加入250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注1日1次；歸脾湯加減組方為黃芪30g，茯苓20g，山藥20g，當歸15g，黨參15g，白術12g，白及12g。煎汁取150mL，加入三七粉6g，放置常溫后，胃管注入，每次鼻飼50mL，日3次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

檢測治療前后體溫、呼吸頻率、血小板計數(shù)。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候療效評分下降70～95%。有效：臨床癥狀有所減輕，中醫(yī)證候療效評分下降30～70%。無效：癥狀無改善，中醫(yī)證候療效評分下降小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后觀察指標比較見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后觀察指標比較 （±s）

分組 例 體溫（℃） 呼吸頻率（次/分） 血小板計數(shù)（1012/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 38.39±0.76 36.87±0.62 26.07±4.82 22.91±3.21 153.37±56.24 169.57±56.85對照組 34 38.25±0.64 37.26±0.56 25.58±4.70 24.94±4.66 151.49±59.29 130.66±50.36 t 0.822 2.722 0.424 2.092 0.134 2.987 P 0.414 0.008 0.673 0.040 0.894 0.004

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膿毒癥屬中醫(yī)“血證”范疇，病機多為氣陰兩虛、陽脫陰竭［5］。凝血功能紊亂是貫穿于膿毒癥整個病理發(fā)展過程，全身炎癥反應綜合征患者中出現(xiàn)膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克的人數(shù)最多，也是導致死亡的主要原因。ICU重癥患者多為老年人，自身基礎疾病較多，損耗氣血，多表現(xiàn)氣隨血虛、脾氣虧虛、血溢出脈外。治療應以補氣固氣為主，以補血養(yǎng)陰為輔［6］。

參附注射液有效成分人參皂苷、烏頭生的堿等具有恢復元氣、復脈固脫的作用，可發(fā)揮攝血、益氣、生脈的功效，有效促進體內血液循環(huán)，改善出血和瘀血癥狀，調整體內凝血功能。歸脾湯加減方中黨參、白術、黃芪、甘草補脾益氣，三七既可活血化瘀、止血，歸脾湯可補益脾臟，脾氣充盈則血液運行正常，引血歸脾，生血益氣。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加用參附注射液聯(lián)合歸脾湯加減治療膿毒癥氣不攝血型能改善臨床指標，提高療效。

［1］徐順娟，芮慶林，奚啓慶.膿毒癥中醫(yī)辨證 分型的研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：286-287.

［2］李志軍，劉清泉，沈洪，等.2013年膿毒癥中心結合診治專家共識［J］.中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（4）：194-197.

［3］肖瑩瑩，周仙仕，唐光華.膿毒癥患者中醫(yī)證候與預后的關系［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（3）：234-235.

［4］宋軼群，肖璐.分型論治對膿毒癥患者預后的影響［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（14）：1879-1880.

［5］蔡國龍，楊敏春，嚴靜，等.膿毒癥患者不同中醫(yī)證型T淋巴細胞亞群及活化淋巴細胞的變化［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（8）：1608-1610.

［6］李秦，王紅，王超，等.嚴重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴重度及預后相關性的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（5）：377-380.