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        中西藥合用治療中老年干眼癥療效觀察

        2018-03-22 06:22:18張沛沛喬新玲
        實用中醫(yī)藥雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:分泌量明目淚膜

        張沛沛,喬新玲

        (河南省舞鋼市人民醫(yī)院眼科,河南 舞鋼 462500)

        干眼癥(Dry eye syndrome,DES)是指因淚液量或質(zhì)異常造成淚膜不穩(wěn)定與眼表損害而引發(fā)眼部不適的一類疾病,多發(fā)于中老年群體,臨床表現(xiàn)為眼部燒灼感、畏光、干澀、刺痛、視疲勞等,病情嚴重者甚至會產(chǎn)生視覺障礙,對其視力健康與生活質(zhì)量造成極大影響[1]。目前臨床尚無治療該病的特效方案,采用玻璃酸鈉滴眼液治療雖可有效延長淚膜破裂時間,促進其淺表角膜潰瘍愈合,緩解其臨床癥狀,但需長期反復給藥以維持療效,不能從根本上改善機體炎癥狀態(tài)[2]。干眼癥治宜疏肝明目、養(yǎng)陰益氣、滋補肝腎、潤燥[3]。本研究用中西藥合用治療中老年干眼癥療效較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共102例(204眼),均為2014年5月至2017年5月我院收治的中老年干眼癥患者,依照抽簽法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男19例,女32例;年齡45~69歲,平均(59.69±6.58)歲;病程2~59個月,平均(34.29±9.06)個月。對照組男20例,女31例;年齡46~70歲,平均(60.17±6.29)歲;病程1~58個月,平均(33.52±9.64)。兩組性別、病程及年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標準:①符合《臨床診療指南:眼科學分冊》[4]中干眼癥相關(guān)診斷標準;②年齡45~70歲;③雙眼發(fā)??;④知情同意。

        排除標準:①合并淚道阻塞、眼部感染、青光眼等其他眼科疾?。虎诤喜盒阅[瘤、肝腎功能不全;③對研究所用藥物過敏。

        2 治療方法

        兩組均予以玻璃酸鈉滴眼液(浙江尖峰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063950)治療,每次1~2滴,日3次,依據(jù)病情酌情增減藥量。

        觀察組加用加味養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合石斛明目丸治療。加味養(yǎng)陰益氣湯藥用黃芪30g,麥冬30g,夏枯草30g,生地15g,熟地15g,枸杞子15g,沙參15g,石斛15g,柴胡12g,當歸10g,白芍10g,防風10g,甘草6g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分2次服用;石斛明目丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準字Z11020070)口服每次6 g,日2次。

        兩組均治療1個月。

        3 觀察指標

        檢測治療前、治療1個月視力水平、淚液分泌量、淚膜破裂時間。治療前、治療1個月后以SF-36量表中的社會功能、精神狀態(tài)、生理功能、精力4個維度評價兩組生活質(zhì)量,分值越高生活質(zhì)量越高。

        用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用(%)表示、用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準

        參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]。顯效:臨床癥狀基本消失,淚液分泌量大于2 mm/min,淚膜破裂時間大于10 s。有效:臨床癥狀有所改善,淚液分泌量為1~2 mm/min,淚膜破裂時間為5~10 s。無效:眼部燒灼感、畏光、干澀、刺痛、視疲勞等臨床癥狀未好轉(zhuǎn),淚液分泌量小于1 mm/min,淚膜破裂時間小于5s。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組視力水平、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較見表2。

        表2 兩組視力水平、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較 (±s)

        表2 兩組視力水平、淚液分泌量、淚膜破裂時間比較 (±s)

        淚膜破裂時間(s)觀察組 51 治療前 0.50±0.12 0.57±0.27 3.62±1.20對照組 51 0.47±0.16 0.51±0.30 3.74±1.08 t 1.071 1.062 0.531 P 0.287 0.291 0.597觀察組 51 治療1個月組別 例 時間 視力水平 淚液分泌量(mm/min)0.68±0.19 1.98±0.42 8.72±1.93對照組 51 0.55±0.17 1.29±0.36 7.39±1.68 t 3.641 8.908 3.712 P 0.000 0.000 0.000

        兩組SF-36評分比較見表3。

        表3 兩組SF-36評分比較 (分,±s)

        表3 兩組SF-36評分比較 (分,±s)

        時間 組別 例 社會功能 精神狀態(tài) 生理功能 精力治療前觀察組 51 48.61±7.43 47.25±6.75 44.56±6.32 46.08±6.91對照組 51 47.38±7.69 46.74±7.13 43.84±6.70 45.62±7.38 t 0.822 0.371 0.558 0.325 P 0.413 0.712 0.578 0.746觀察組 51 79.54±10.35 78.61±9.29 75.65±9.07 76.23±9.31對照組 51 70.29±9.84 69.36±8.45 66.87±8.23 67.48±8.86 t 4.626 5.260 5.120 4.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療1個月

        6 討 論

        干眼癥為眼科常見疾病,其病因尚不明確,可能與性激素水平改變、細胞凋亡、免疫炎癥反應、眼表面改變等多種因素有關(guān)。隨病情進展可引發(fā)角結(jié)膜病變,影響患者視力水平,嚴重影響其生活質(zhì)量。

        玻璃酸鈉滴眼液為一種人工淚液,具有較好生物相容性及潤滑、保水效果,可延長淚膜破裂時間,加速其淺表角膜潰瘍愈合,迅速緩解眼部燒灼感、干澀、刺痛等臨床癥狀。臨床實踐發(fā)現(xiàn),其需大量反復給藥以維持療效,且對于病灶的根本炎癥無明顯改善作用[6]。

        中醫(yī)中雖無干眼癥之病名,但依據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸于“燥證”、“眼科外障”等范疇。病機與肝腎虛弱、氣血不足、陰精虧虛及余熱未消等有關(guān),治療應遵循滋補肝腎、疏肝明目、養(yǎng)陰益氣、潤燥的原則[7]。養(yǎng)陰益氣湯方中生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血,黃芪益氣固表、利水消腫、斂汗固脫,枸杞子補血安神、益精明目、滋補肝腎,麥冬補腎退翳、生津止渴,當歸補血、亦可使血各歸其所,黃芪散瘀消腫、活血通絡(luò),沙參清熱涼血、滋陰生津,白芍柔肝安脾、緩急止痛、養(yǎng)血榮筋,熟地滋腎養(yǎng)肝、補血生津,石斛益腎壯筋骨、滋陰清熱、養(yǎng)胃生津,夏枯草平肝散郁結(jié),防風祛風止痛,柴胡疏肝解郁、和解表里,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,有滋補肝腎、疏肝明目、養(yǎng)陰益氣、潤燥等功效。石斛明目丸為一種中藥制劑。主要由石斛、枸杞子、熟地、決明子、蒺藜子、青葙子、人參、菊花、黃連等組成,有滋腎明目、平肝清熱之功效。藥理研究證實,石斛明目丸可加速機體微循環(huán),提高體內(nèi)血氧水平,提升局部組織細胞代謝能力,且能促進神經(jīng)纖維修復,減少視神經(jīng)纖維與神經(jīng)節(jié)細胞的修復時間[8]。

        研究結(jié)果顯示,治療1個月后觀察組總有效率、視力水平高于對照組,且淚液分泌量大于對照組,淚膜破裂時間長于對照組,表明采取加味養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合石斛明目丸治療可明顯提高視力水平,增加其淚液分泌量,延長其淚膜破裂時間,提高治療效果。其原因可能為玻璃酸鈉滴眼液與養(yǎng)陰益氣湯、石斛明目丸作用機制不同,結(jié)合使用能起到協(xié)同作用,進而提升療效。研究還顯示,治療1個月后觀察組SF-36評分高于對照組,表明采取該方案治療可提高患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,中西藥合用治療中老年干眼癥效顯著,可增加其淚液分泌量、延長其淚膜破裂時間、改善視力與生活質(zhì)量。

        [1]A N A S T A S A K I S A,P L A I N I S S,GIANNAKOPOULOU T,et al.Xerophthalmia and acquired night blindness in a patient with a history of gastrointestinal neoplasia and normal serum vitamin A levels[J]. Documenta Ophthalmologica,2013,126(2):159-162.

        [2]劉亞轉(zhuǎn),梁冬梅,王強,等.養(yǎng)血明目湯合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(10):1942-1943.

        [3]崔鴻崢,馬曉爽,姜雙.自擬益氣養(yǎng)陰散瘀方治療干眼癥的療效及安全性分析[J].國際眼科雜志,2014,14(2):373-374.

        [4]中華醫(yī)學會.臨床診療指南(眼科學分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:310-311.

        [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,2002:292-293.

        [6]單衛(wèi)琢,李寧,葉丹.中藥聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對干眼癥的療效及對淚液分泌的影響[J].四川中醫(yī),2015,33(6):148-150.

        [7]賈海波,郎靜芳,張振鋒,等.養(yǎng)陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(27):3004-3006.

        [8]金紅娟.石斛明目丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(10):149-150.

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