楊金風(fēng)

（河南省南陽市中醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 南陽 473000）

慢性腎小球腎炎臨床以蛋白尿、高血壓、水腫和血尿為主要癥狀，可出現(xiàn)腎功能漸進性損害，并逐漸發(fā)展為腎衰竭。慢性腎小球腎炎可發(fā)生在各個年齡段，男性較多，目前多采取對癥治療［1］。本研究中用無比山藥丸加減方輔治慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月至2017年1月河南省南陽市中醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型患者，隨機分為對照組和中醫(yī)組各38例。對照組男25例，女13例；年齡23～77歲，平均（45.61±2.25）歲；病程平均（8.44±2.13）年。中醫(yī)組男27例，女11例；年齡21～77歲，平均（46.22±2.31）歲；病程平均（8.48±2.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，腎功能漸進性減退，臨床表現(xiàn)為不同程度蛋白尿、高血壓、水腫和血尿；

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合脾腎陽虛型［3］，臨床表現(xiàn)為全身浮腫、食少便溏、腰膝酸軟和乏力、畏寒等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性腎小球腎炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③對本研究藥物無禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性慢性腎炎綜合征；②妊娠期及哺乳期女性；③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、造血和心腦血管疾?。虎懿环下阅I小球腎炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤對所用藥物禁忌；⑥精神疾病或智力障礙。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療。①合理飲食，限制食物中磷、蛋白質(zhì)攝入，戒煙限酒，進行適當(dāng)?shù)捏w育運動；②限制鈉鹽攝入量；③對癥給予降壓藥物治療，如纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片，合并腎性貧血給予重組人促紅素注射液，劑量100IU/kg，每周1次。

中醫(yī)組加用無比山藥丸加減方治療。藥用澤瀉30g，牛膝30g，赤石脂30g，山藥30g，銀花藤30g，薏苡仁30g，漏蘆30g，茯苓20g，砂仁20g，菝契20g，山茱萸10g，熟地黃10g，鹽杜仲10g，巴戟天10g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，黃柏15g。水腫加白茅根和防己，高血壓加白蒺藜和鉤藤，蛋白尿加蓮須、芡實和金櫻子，失眠加合歡皮、夜交藤和珍珠母，胸悶芍白、半夏和柴胡。日1劑，加水500mL，浸泡20min，煎煮30min，取汁150mL分早晚兩次服用。

兩組均治療8周，療程結(jié)束后隨訪4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血肌酐、尿素氮、24小時蛋白尿、β2微球蛋白和不良反應(yīng)發(fā)生率（如惡心、頭暈、乏力等）。

用SPSS18.0軟件處理，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：24h蛋白尿低于0.2g，尿沉渣計數(shù)正常，尿紅細(xì)胞消失，水腫等癥狀消失，血肌酐、尿素氮水平達到正常標(biāo)準(zhǔn)，腎功能正常。有效：24h蛋白尿減少大于等于50%，尿沉渣計數(shù)接近正常，尿紅細(xì)胞不高于3個，水腫等癥狀減輕，血肌酐、尿素氮有所降低，但未恢復(fù)正常。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿、β2微球蛋白指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿、β2微球蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿、β2微球蛋白指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 24h蛋白尿（g/24h） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） β2微球蛋白（μg/L）中醫(yī)組 38 治療前 93.21±8.13 116.29±24.72 5.91±0.92 182.73±20.65治療后 81.24±5.81*△ 89.76±11.71*△ 4.02±0.59*△ 142.25±3.61*△對照組 38 治療前 93.56±8.77 115.01±24.16 5.96±0.91 182.02±20.66治療后 89.24±7.41* 109.45±23.29* 5.12±0.94* 153.14±10.62*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。西醫(yī)上多采用合理限制飲食磷、蛋白質(zhì)攝入和對癥降壓治療，但效果有限。

慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型屬中醫(yī) “腎風(fēng)”范疇，治療需注重補脾益腎和清熱除濕［5-6］。無比山藥丸方中杜仲、菟絲子、肉蓯蓉和巴戟天補腎助陽固精，牛膝、山茱萸、熟地黃補腎，山藥、茯苓補腎健脾，澤瀉清濕熱、利小便，赤石脂澀腸止血。諸藥合用，共奏補腎健脾和止血造血之功。再加砂仁可溫脾化濕，忍冬藤、漏蘆、黃柏清熱，菝契、薏苡仁利水滲濕，諸藥合用，共奏清熱利水和溫補脾腎之功［7］。

綜上所述，無比山藥丸加減方聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型療效確切，可有效改善腎功能，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］白娜.濟生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：200，201.

［2］趙濤，王鵬飛，溫旭，等.濟生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（1）：30-33.

［3］寧志春.中藥加穴位注射治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎102例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（2）：213-214.

［4］陳紅.健脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎60例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：57-58.

［5］秦妍.濟生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：202，203.

［6］趙明剛.濟生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（4）：131-132.

［7］楊寶瑛.溫腎活血化濕方治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床研究［D］.甘肅中醫(yī)學(xué)院，2015.