莊文琪

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，云南 保山 678000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病的重要階段，如果急性加重期頻繁發(fā)作，會使病情惡化，威脅患者生命［1-2］。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

98例，均為2012年至2015年我院收治患者，隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組男29例，女20例；年齡38-75歲，平均（66.3±6.1）歲；病程2.6～18年，平均（9.4±3.6）年；輕度22例，中度22例，重度5例。對照組男28例，女21例；年齡37～74歲，平均（66.2±6.0）歲；病程2.5～17年，平均（9.3±3.8）年；輕度21例，中度24例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)對慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性加重期，年齡4～90歲，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心、腦、肝、腎等重要器官的其他嚴(yán)重功能障礙，存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病，患有其他呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，無法進(jìn)行定期回訪或神志不清無法配合治療，已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭。

西醫(yī)診斷參考2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。肺功能檢查FEV1/FVC小于70%，F(xiàn)EV1大于80%，在排除其他疾病后可診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》。為痰熱壅肺證候，癥為咳嗽、痰多、氣喘、面色黃白、咳痰不爽、痰質(zhì)黏稠，口干口苦，小便短赤，煩躁不安，發(fā)熱，大便干結(jié)，喜喝冷飲。舌質(zhì)紅苔白膩，脈滑。

2 治療方法

兩組進(jìn)行西醫(yī)治療，給予持續(xù)吸氧治療，同時補充能量，給予祛痰解痙藥物，痰量大給予吸痰處理，呼吸興奮劑。給予大環(huán)內(nèi)之類、喹諾酮類、第三代頭孢等抗生素，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇細(xì)菌敏感性高的抗生素，治療15天。

觀察組同時給予蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。紫蘇子、萊菔子、白芥子、補骨脂、當(dāng)歸、前胡、厚樸各10g，半夏、陳皮各9g，甘草6g，肉桂3g。外感風(fēng)寒引發(fā)、痰多且黏、色白有泡沫加麻黃、細(xì)辛、桂枝，胸滿不能平臥、痰多則加葶藶子，氣短乏力、脾肺氣虛、易出汗、痰量少加黃芪、黨參、防風(fēng)，痰多稀薄、惡心嘔吐、胸滿隔悶則加砂仁、干姜，唇甲發(fā)紫、痰濁夾瘀可加紅花、桃仁、地龍、丹參。水煎，每天1劑，分兩次服，治療21天。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)癥狀情況分為輕、中、重三個級別分別記1、2、3分。①咳嗽：咳嗽較輕不影響睡眠為輕，咳嗽較重不影響睡眠為中，咳嗽頻繁影響工作和睡眠為重。②咳痰：痰液量少色白為輕，痰液量多色白為中，黃痰且不易排出為重。③喘息：安靜時呼吸正常無喘息，活動時發(fā)生氣短為輕，活動時氣短嚴(yán)重為中，安靜時發(fā)生喘息且無法入睡為重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分降低3～6分為有效，積分降低1～3分為顯效，積分無改變則為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī) “咳嗽”、“喘證”等范疇。多因久損肺氣，傷及脾胃，氣機受阻，痰氣不暢。脾虛不能輸津液，肺虛不能生津液，腎虛不能蒸津液，故痰濁潴留于肺，喘咳不止［5-6］。

三子養(yǎng)親湯方出《韓氏醫(yī)通》。方中白芥子溫肺利氣，消痰化痰；紫蘇子行氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，消食祛痰。三子合用可起到化痰消滯，降逆順氣功效。蘇子降氣湯中半夏、紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；陳皮、前胡、厚樸祛痰，肉桂溫腎納氣［7-8］。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期加用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療臨床效果顯著。

［1］諶向忠.蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧治療慢性阻塞性肺病療效及對肺功能的影響研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：497-498.

［2］文超.寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁壅肺證的臨床療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（18）：102-103.

［3］劉志剛，孫宜芬，孟紅旗.蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺病急性加重療效觀察［J］.肺病肺科雜志，2016，21（8）：1442-1443.

［4］譚莉君，張碧海.定喘湯合三子養(yǎng)親湯治療兒童哮喘急性發(fā)作期臨床療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（4）：40-41.

［5］楊水清.蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯對痰濁型慢性阻塞性肺疾病治療作用的觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（3）：231-232.

［6］黃家聰，劉碩年.加用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（5）：33-34.

［7］黃雪元，張瑞，趙稼螢，等.寬胸利肺湯合三子養(yǎng)親湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2109-21010.

［8］郭全，方邦江.寬胸理肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰濁壅肺證）臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1461-1465.