朱志敏，徐 琰，曾奕彬，盧林生，徐昌武

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院/廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

抑郁癥是情感障礙的一種主要類型，其癥狀表現(xiàn)為“三低征”，即心境低落、思維遲緩、意志減退。其發(fā)生與生物、心理和社會因素有關(guān)，為慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，嚴重者常伴有消極自殺的觀念或行為，長期追蹤發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者15%死于自殺［1］。本研究中用針灸聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2015年9月至2016年12月收治患者，用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各35例。實驗組男17例、女18例，平均年齡（38.12±7.23）歲，平均病程（3.4±0.3）年， HAMD評分（30.37±5.27）分。對照組男16例、女19例，平均年齡（38.34±7.1）歲，平均病程（3.5±0.2）年，HAMD評分（30.47±5.33）分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合ICD-10抑郁發(fā)作診斷標準；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中郁病的診斷標準，辨證參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中郁病；③年齡18～50歲；④取得患者及家屬知情同意。

排除標準：①妊娠期、哺乳期或計劃懷孕；②嚴重軀體疾病，如嚴重肝、腎功能或心功能障礙；③長期吸煙、咖啡攝入或精神活性物質(zhì)濫用；④有嚴重自傷、自殺意向；⑤局部皮膚感染等不適針灸；⑥既往經(jīng)系統(tǒng)舍曲林治療無效。

2 治療方法

兩組均用舍曲林片（輝瑞制藥有限公司）50～200mg/d，在2周內(nèi)加到治療劑量。

實驗組加用針灸治療。腧穴取穴方法參考全國高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》。取穴以督脈及手足厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴水溝、百會、內(nèi)關(guān)、神門、太沖。肝氣郁結(jié)加檀中、期門，氣郁化火加行間、俠溪，痰氣郁結(jié)加豐隆、廉泉，心神惑亂加通里、心俞，心脾兩虛加心俞、脾俞，肝腎虧虛加肝俞、腎俞，咽部異物感加天突、照海。水溝用雀啄瀉法，神門用平補平瀉法，百會、內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法，配穴按虛補實瀉法。1次性1.5寸華佗牌毫針，每次留針30min，1周5次。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標

治療前、治療4周、治療8周后評定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定。

治療前、治療4周、治療8周清晨空腹采集標本，1h內(nèi)離心分離血清，采用熒光偏振免疫檢測法于當(dāng)天檢測HCY。

治療前、治療后4周、8周末檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、性激素（催乳素，雌二醇，睪酮）、糖脂類代謝項目（空腹甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白）、心電圖。

4 療效標準

痊愈：HAMD減分率大于等于75%。顯效：HAMD減分率50%～74%。有效：HAMD減分率25%～49%。無效：HAMD減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組HAMD評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

6.02±1.32*△9.12±1.45*組別 例 HAMD評分治療前 治療4周后 治療8周后實驗組對照組35 35 30.37±5.27 30.47±5.33 14.56±2.81*△17.44±2.46*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HCY指標比較見表3。

表3 兩組治療前后HCY指標比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后HCY指標比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 HCY濃度治療前 治療4周后 治療8周后實驗組對照組8.62±0.31*△11.50±6.38*35 35 16.73±2.78 16.67±2.75 12.27±1.32*△14.37±1.19*

實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（5.71%），包括出現(xiàn)惡心1例（2.86%），頭痛1例（2.86%）；對照組不良反應(yīng)8例（22.86%），包括惡心2例（5.71%），頭痛1例（2.86%），口干3例（8.57%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

抑郁癥的基本病機為氣機郁滯，肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)。針灸可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調(diào)和，從而達到防治疾病的目的。

同型半胱氨酸（HCY）是人體內(nèi)一種含硫氨基酸，研究發(fā)現(xiàn)HCY與心血管疾病及腦中風(fēng)有密切關(guān)系，體內(nèi)高同型半胱氨酸濃度被視為心、腦及周圍血管疾病的獨立危險因子。HCY升高可能是抑郁癥發(fā)病的危險因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的HCY濃度明顯高于正常健康對照組，治療后HCY濃度又回落到正常水平［2］。并且，有學(xué)者認為患者體內(nèi)的HCY水平升高的程度與抑郁癥的嚴重程度呈正性相關(guān)［3］。劉火榮等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)帕羅西汀聯(lián)合阿米替林治療雙相抑郁癥，在起效速度和臨床療效方面均具有較高優(yōu)勢，且能有效地抑制HCY活性，強化抗抑郁效果。安振國等［5］認為抑郁癥患者存在高同型半胱氨酸血癥，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)其水平顯著改善，檢測其水平可作為判定抑郁癥患者病情及預(yù)后的指標。觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的病情嚴重程度與HCY有關(guān)，經(jīng)抗抑郁治療后HCY明顯下降，HCY可能與抑郁癥的發(fā)病機制有關(guān)。

［1］江開達.精神病學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，143-149.

［2］Andrew H，F(xiàn)ord，Leon，F(xiàn)licker，Urvashnee，Singh，Varsha，Hirani，Osvaldo P，Almeida.Homocysteine，depression and cognitive function in older adults［J］.Journal of affective disorders，2013，151（2）：646-61.

［3］吳月紅，黃衛(wèi)權(quán)，張敏華，等.抑郁癥患者血清Hcy水平變化及其臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，26（1）：91-92.

［4］劉火榮，賴根祥.帕羅西汀聯(lián)合阿米替林治療雙相抑郁癥的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：562-564.

［5］安振國，李召芳，楊文東.首發(fā)抑郁癥患者血清HCY和Hs-CRP水平檢測價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：11-12.