牛清波，王培輝

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 鄭州 450016）

股骨頭壞死是常見(jiàn)多發(fā)骨科疾病，病因復(fù)雜，以飲酒和創(chuàng)傷為常見(jiàn)，可出現(xiàn)活動(dòng)受限、髖部疼痛等癥狀，男發(fā)病率高，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能損害而影響行走和生活質(zhì)量，需及早治療［1］。本研究中用獨(dú)活寄生湯加減方結(jié)合小針刀松解術(shù)治療股骨頭壞死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年2月至2017年3月我院收治的股骨頭壞死患者，均行X線片、CT及MRI檢查確診，依據(jù)數(shù)字表法分為兩組各55例。聯(lián)合組男33例，女22例；年齡26～79歲，平均（45.18±2.13）歲；病程2～11年，平均（3.57±1.35）年；單側(cè)50例，雙側(cè)5例；股骨頭壞死Ficat分期為Ⅲ期41例，Ⅳ期14例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡25～79歲，平均（45.38±2.46）歲；病程2～11年，平均（3.06±1.68）年；單側(cè)49例，雙側(cè)6例；股骨頭壞死Ficat分期為Ⅲ期43例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯［1］。股骨頭缺血性壞死：①早期有跛行，髖、膝酸痛，僵硬感，活動(dòng)時(shí)痛，休息后好轉(zhuǎn)；②髖部活動(dòng)受限，最早為旋轉(zhuǎn)受限，以后涉及屈曲，外展和內(nèi)收，患肢肌肉萎縮；③后期呈屈曲內(nèi)收畸形；④X線片示骨壞死改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②股骨頭壞死FicatⅢ期或Ⅳ期；③年齡小于60歲；④體質(zhì)量指數(shù)（BMI）低于35kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)側(cè)有其他髖關(guān)節(jié)疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②有其他可能影響全身骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病。

2 治療方法

兩組均內(nèi)服獨(dú)活寄生湯加減方治療。藥用獨(dú)活9g，肉桂心6g，牛膝6g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸6g，人參6g，防風(fēng)6g，杜仲6g，桑寄生6g，川芎6g，防風(fēng)6g，干地黃6g，芍藥6g，秦艽6g，甘草6g。風(fēng)勝加白花蛇舌草，濕甚加木瓜、防己、蒼術(shù)、黃柏，寒勝加附子、吳茱萸、干姜，痛甚加延胡索、地龍。日1劑，水煎分早晚2次服，治療3個(gè)月。

聯(lián)合組加用小針刀松解術(shù)治療?；颊哐雠P或側(cè)臥，以腹股溝韌帶中點(diǎn)外下2cm穿刺抽液，松解點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子上方2cm、局部壓痛點(diǎn)處。常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，針刀垂直進(jìn)針，刀口平行于肌纖維、血管和神經(jīng)，在大轉(zhuǎn)子上刺入關(guān)節(jié)囊，縱切并向兩側(cè)分離，減輕關(guān)節(jié)囊壓力?？v行切割髂前上棘和內(nèi)收肌，若關(guān)節(jié)腔有積液需抽出并給予臭氧注入，術(shù)畢壓迫切口。10天1次，治療6次。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效，不良反應(yīng)，治療前后HARRIS功能評(píng)分、VAS評(píng)分、屈髖、內(nèi)收外展活動(dòng)度。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：疼痛等癥狀消失，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)功能正常。有效：關(guān)節(jié)功能、疼痛、屈髖、內(nèi)收外展活動(dòng)度改善達(dá)到50%以上，但未完全恢復(fù)。無(wú)效：關(guān)節(jié)功能、疼痛、屈髖、內(nèi)收外展活動(dòng)度改善低于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HARRIS功能評(píng)分、VAS評(píng)分、屈髖范圍、內(nèi)收外展活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HARRIS功能評(píng)分、VAS評(píng)分、屈髖范圍、內(nèi)收外展活動(dòng)度比較 （±s）

表2 兩組治療前后HARRIS功能評(píng)分、VAS評(píng)分、屈髖范圍、內(nèi)收外展活動(dòng)度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 VAS評(píng)分 HARRIS功能評(píng)分 屈髖范圍（°） 內(nèi)收外展活動(dòng)度（°）聯(lián)合組 55 治療前 8.31±1.13 55.01±10.92 21.35±2.59 32.32±4.57治療后 2.15±0.71*△ 88.66±12.59*△ 71.68±7.21*△ 68.23±7.61*△對(duì)照組 55 治療前 8.37±1.16 55.14±10.91 21.13±2.62 32.24±4.03治療后 5.35±1.29* 67.25±10.94* 56.04±4.62* 52.77±5.25*

兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”等范疇。肝腎虧虛和氣血瘀滯為病機(jī)，臨床治療需注重行氣活血、補(bǔ)肝益腎和強(qiáng)筋健骨［3-4］。

獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活具有祛風(fēng)止痛之功，桑寄生、牛膝、杜仲祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝益腎和強(qiáng)筋健骨，防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)止痛，肉桂溫通經(jīng)脈，人參、甘草、茯苓健脾益氣，當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃養(yǎng)血活血［5-6］。諸藥合用，共奏行氣活血、補(bǔ)肝益腎和強(qiáng)筋健骨之功。

小針刀松解術(shù)治療是中醫(yī)針療結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)刀的一種療法，可發(fā)揮活血祛瘀通絡(luò)作用，減少關(guān)節(jié)腔積液，降低骨內(nèi)壓，促使動(dòng)脈恢復(fù)供血，終止股骨頭壞死和囊變等，可有效松解壞死股骨頭周?chē)d攣和粘連，達(dá)到改善髖部血運(yùn)，消除關(guān)節(jié)腔炎癥，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等目的［7-8］。

內(nèi)服獨(dú)活寄生湯加減方聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療，可發(fā)揮協(xié)同作用和增效作用，同時(shí)發(fā)揮藥物行氣活血、補(bǔ)肝益腎和強(qiáng)筋健骨作用和小針刀松解粘連和改善血運(yùn)作用，加速病情康復(fù)，縮短療程。

綜上所述，內(nèi)服獨(dú)活寄生湯加減方聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療股骨頭壞死效果確切，可提高活動(dòng)范圍，減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，安全有效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［S］.1997：136.

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