付 穎

（河南省林州市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 林州 456550）

腔隙性腦梗死（Lacunar Infarction，LI）為臨床常見腦梗死類型之一，是由高血壓小動脈硬化誘發(fā)的特殊類型微梗死，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈及肢體麻木等癥狀［1］。相關調(diào)查顯示，LI占腦梗死患病人數(shù)約80%，且受老齡化趨勢、膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等因素影響，其發(fā)病率不斷攀升［2］。LI屬中醫(yī) “癲狂”、“中風”等范疇，多認為腎虛血瘀證為其主要證型，治療需遵循益氣補腎、清熱化痰、通絡逐瘀原則。本研究中用加味左歸四藤湯聯(lián)合清腦滴丸治療LI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2017年2月我院收治的LI患者，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈及肢體麻木等癥狀。隨機分為兩組各43例。觀察組女15例，男28例；年齡43～87歲，平均（62.38±8.41）歲。對照組女16例，男27例；年齡44～88歲，平均（63.15±8.64）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合LI相關臨床診斷標準［3］，并經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學檢查確診；②發(fā)病至入院時間小于7d；③年齡43～88歲；④中醫(yī)辨證分型均為腎虛血瘀證；⑤知情同意。

排除標準：①合并短暫性腦缺血發(fā)作；②合并顱內(nèi)出血疾病或具有出血傾向疾??；③無癥狀性LI；④伴有腎、肝、心等重要臟器疾?。虎莺喜?nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾??；⑥重度意識障礙；⑦合并惡性腫瘤；⑧過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏。

2 治療方法

兩組均予以吸氧、控制血壓、糾正水電解質(zhì)、降顱壓及營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。并用加味左歸四藤湯治療。水蛭5g，紅花5g，山茱萸8g，石楠藤10g，絡石藤10g，海風藤10g，雞血藤10g，當歸10g，桑寄生10g，懷牛膝15g，枸杞子15g，熟地30g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用。

觀察組加用清腦滴丸10粒，日3次口服。

2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

觀察治療效果，治療前后血液流變學指標［血漿黏度（PV）、全血中切黏度（WBMSV）、紅細胞聚集指數(shù)（EAI）］及NIHSS評分變化情況。

4 療效標準［4-5］

采用卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，則缺損越嚴重［5］?；局斡篘IHSS評分下降90%以上，無病殘。顯效：NIHSS評分下降46%～90%，病殘1～3級。有效：NIHSS評分下降18%～46%。無效：NIHSS評分下降少于18%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標、NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標、NIHSS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標、NIHSS評分比較 （±s）

時間 組別 WBMSV（mPa·s） PV（mPa·s） EAI NIHSS（分）治療前 觀察組 6.15±1.12 1.82±0.37 2.94±0.86 18.69±3.25對照組 6.02±1.24 1.87±0.31 2.89±0.92 19.07±3.68 t 0.510 0.679 0.260 0.508 P 0.611 0.499 0.795 0.613治療后 觀察組 4.43±1.12 0.81±0.30 1.36±0.41 9.13±2.58對照組 5.29±1.11 0.98±0.35 2.18±0.52 11.88±2.95 t 3.576 2.418 8.120 4.601 P 0.001 0.018 0.000 0.000

6 討 論

LI多由纖維素樣壞死、脂質(zhì)透明變性、血管炎、高血壓及動脈硬化淀粉樣、玻璃樣血管變性引發(fā)的微動脈粥樣硬化所致，但多與高血壓有關［6］。中醫(yī)中并無LI記載，但臨床上根據(jù)其病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“中風”、“癲狂”等范疇，屬腎虛血瘀之證。人至老年，外邪久居、臟腑久病、腎氣減虧均可影響于腎，致使腎虛。中醫(yī)認為LI氣虛、腎虛、痰瘀、血瘀共存，腎虛血瘀為該病主要病機，治療當以益氣補腎、清熱化痰、通絡逐瘀為主。

左歸四藤湯為益氣補腎、通絡逐瘀代表湯劑，方中四藤（石楠藤、絡石藤、海風藤、雞血藤）具有舒筋活血、通絡止痛之功效，水蛭、紅花、雞血藤及當歸化瘀活血，桑寄生、山茱萸、枸杞子、熟地具有強筋壯骨、補益肝腎之功效。諸藥合用，共奏益氣補腎、通絡逐瘀之功效。藥理研究證實，左歸四藤湯可降低血液黏稠度，抑制脂質(zhì)過氧化，抗自由基損傷，從而有效改善血流流變學［7］。清腦滴丸由三七、天麻、黃連及梔子等組成，其中三七散瘀消腫，天麻熄風止痙，黃連燥濕、解毒，梔子降壓、鎮(zhèn)痛、消腫，諸藥合用，共奏清熱化痰、通絡熄風之效。

綜上所述，加味左歸四藤湯聯(lián)合清腦滴丸治療LI效果顯著，可改善血液流變學指標，促進神經(jīng)功能恢復。

［1］宋麗艷，翟萬慶，唐甲凡，等.西洛他唑聯(lián)合阿司匹林對老年腔隙性腦梗死患者腦血管功能及血流循環(huán)的影響［J］.中國老年學雜志，2016，36（21）：5328-5330.

［2］顧梅紅，呂勇，徐力遠.長春西汀注射液對老年腔隙性腦梗死患者微循環(huán)和血液流變學的影響［J］.中國老年學雜志，2017，37（6）：1372-1374.

［3］張濤，周華東，王延江，等.老年腔隙性腦梗死的發(fā)生及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：55-59.

［4］劉莉莉，徐蕾，王加梅.急性腦梗死患者丁苯酞靜注治療期間血漿NT-proBNP水平及NIHSS評分變化［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（47）：46-48.

［5］謝駿，莫穗林，李董男.中西醫(yī)結(jié)合治療腔隙性腦梗死研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1249-1252.

［6］蘇琳，張慶文，李衛(wèi)，等.老年高血壓患者不穩(wěn)定性頸動脈斑塊與腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變及認知功能障礙的關系研究［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（16）：1855-1858.

［7］蘇國良.左歸四藤湯聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：461-462.