臧麗平，金婷

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 老年病科，遼寧 錦州 121000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步以及國(guó)民生活水平的逐步提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了重大的變化，糖尿病作為一種以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其發(fā)病率越來(lái)越高。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年公布的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)30歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)11.6%。隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展以及老年人在飲食生活結(jié)構(gòu)上的變化，糖尿病在老年人中的患病率逐年提高。由于生理和心理方面的不斷退化，老年糖尿病人的自我護(hù)理能力也不斷降低，使其糖尿病的治愈變得更加困難，合并并發(fā)癥的影響更加嚴(yán)重，從而更加容易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)面情緒，治療依從性大大降低。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）作為一種新型的護(hù)理模式，它改變了傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式中以患者為中心的主導(dǎo)思想，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N新型的以人為本的整體護(hù)理模式[1]，更加強(qiáng)調(diào)集體協(xié)同，鼓勵(lì)患者和家人共同參與到患者的護(hù)理中來(lái)，應(yīng)用有限資源達(dá)到最佳護(hù)理目的[2]。本研究對(duì)老年糖尿病人采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。本研究選取2016年1月份～2017年1月份在我院住院的老年糖尿病患者100例，其中男性55例，女性45例，患者年齡60～80歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例。其中對(duì)照組男26例，女24例；年齡60～78歲，平均（65.32±3.24） 歲；文化程度：未入學(xué)5例，小學(xué)及初中25例，高中及大學(xué)18例，大學(xué)以上2例。觀察組男29例，女21例，年齡60～80歲，平均（66.52±2.13）歲；文化程度：未入學(xué)6例，小學(xué)及初中24例，高中及大學(xué)17例，大學(xué)以上3例。兩組患者在性別、年齡大小以及受教育程度高低等一般背景資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。本研究的對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均符合2005年WHO規(guī)定的型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡大于60歲。（3）無(wú)精神障礙及表達(dá)障礙，知情并能夠清楚地表達(dá)個(gè)人意愿，有生活自理能力。（4）無(wú)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.護(hù)理模式及方法。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，即由病房的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)剛?cè)朐旱牟∪诉M(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，在住院期間指導(dǎo)患者用藥并為其推薦搭配合理的飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于具有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：一是積極地與患者和家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者與家屬的教育需求及護(hù)理需求。二是以評(píng)估資料為基礎(chǔ)，與患者及家屬進(jìn)行積極地協(xié)商，共同制定出近期及遠(yuǎn)期教育目標(biāo)。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及觸覺(jué)等多方面的教育形式對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，使患者和家屬掌握血糖監(jiān)測(cè)、胰島素用藥規(guī)范、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)以及自我按摩和護(hù)理方面的技能。三是強(qiáng)化患者的自我護(hù)理觀念，提升患者的治療依從性：由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助其掌握相關(guān)自我護(hù)理技能，強(qiáng)化其自我護(hù)理意識(shí)，督促幫助其建立良好的自我護(hù)理習(xí)慣。積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高患者治療的依從性。四是幫助鼓勵(lì)家屬積極地參與到協(xié)同護(hù)理中來(lái)，患者在治療過(guò)程中對(duì)家屬不僅有很強(qiáng)的依賴(lài)感，還有極強(qiáng)的信任感。家屬主動(dòng)地參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，積極地鼓勵(lì)幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，能夠快速的幫助患者建立良好的自我護(hù)理習(xí)慣，降低患者心中的不良情緒，大大提高護(hù)理效果。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。一是治療依從性：分別在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組患者的治療依從性評(píng)分進(jìn)行比較分析。研究者參考李麗娜等[3]引進(jìn)的MORISKY患者依從性評(píng)價(jià)方法，自行設(shè)計(jì)了糖尿病患者治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含四個(gè)方面，分別為科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)，每個(gè)方面包含5道題，共20題，每道題有4個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分0～4分，共80分，患者的治療依從性越強(qiáng)，則得分越高。二是情緒測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮評(píng)測(cè)量表 （HAMA） 和漢密爾頓抑郁評(píng)測(cè)量表（HAMD）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA共有14個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4等級(jí)評(píng)分。HAMD具有17個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。HAMA與HAMD所有評(píng)分均按照原始得分計(jì)入評(píng)分表格。得分越低，表明患者的焦慮及抑郁水平較低。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果采用x±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.護(hù)理干預(yù)前后兩組老年糖尿病患者治療依從性評(píng)分比較。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者治療依從性評(píng)分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組糖尿病患者評(píng)分較干預(yù)前都有提升，并且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.181、11.256，P＜0.01），但是觀察組評(píng)分（70.02±3.72） 分,明顯高于對(duì)照組（50.25±3.54）分，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.373，P＜0.01）。（見(jiàn)表1）

2.兩組老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后HAMA、 HAMD評(píng)分比較。兩組患者護(hù)理干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均有一定程度的下降，但觀察組HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組糖尿病患者治療依從性評(píng)分比較（n=50，x±s)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（n=50,x±s)

三、討 論

糖尿病是一種與遺傳、內(nèi)分泌、免疫以及精神等多因素相關(guān)的疾病，該病以高血糖為顯著特征，且多發(fā)于中老年人[4]。該病發(fā)病病程長(zhǎng)，影響病情的因素眾多，并發(fā)癥多，發(fā)病后疾病的治療與轉(zhuǎn)歸不易控制?；颊叱鲈阂院螅狈︶t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，在長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，糖尿病患者的治療依從性與患者的年齡和病程長(zhǎng)短呈負(fù)相關(guān)，患者病程越長(zhǎng)，年齡越大，其配合治療的依從性越差，治療過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面情緒的幾率越大。針對(duì)患者癥狀采取護(hù)理干預(yù)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，無(wú)法解決根本性問(wèn)題。因此，拋棄傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，在現(xiàn)代護(hù)理模式團(tuán)體護(hù)理的背景下，探討一種新型的、更加實(shí)用有效的老年糖尿病護(hù)理模式具有顯著的臨床意義。

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者的負(fù)面情緒有很大的改善作用。糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性身心疾病，治療病程很長(zhǎng)，在治療過(guò)程中，老年糖尿病患者由于軀體沉重多病，治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，極易產(chǎn)生悲觀失望及焦慮抑郁等多方面的負(fù)面不良情緒，而不良的負(fù)面情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了糖尿病的治療與預(yù)后效果，導(dǎo)致血糖控制長(zhǎng)期不佳，進(jìn)而產(chǎn)生更多的并發(fā)癥，使患者的日常生活陷入困難。協(xié)同護(hù)理模式拋棄傳統(tǒng)的以癥狀為主導(dǎo)的被動(dòng)護(hù)理，以人為中心展開(kāi)護(hù)士、患者及家屬共同參與的整體護(hù)理，多方合作，準(zhǔn)確的分析患者產(chǎn)生負(fù)面不良情緒的原因，因地制宜的采取一系列的措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)及不良負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，使患者明白健康向上的心態(tài)對(duì)更好的治療自己的病情具有十分重要的意義，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，協(xié)同護(hù)理模式在病房?jī)?nèi)能夠營(yíng)造出一種互幫互助的治療氛圍，在這種氛圍下，病友之間主動(dòng)加強(qiáng)交流，相互監(jiān)督，相互幫助，共同抵御病魔對(duì)自己的侵蝕。再加上家屬的支持和陪伴，患者的負(fù)面不良情緒得到更好的疏導(dǎo)和改善。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者臨床護(hù)理中，相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，患者的治療依從性得到更大程度的提高，患者的負(fù)面情緒得到更加顯著的改善，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。在整個(gè)協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員要努力提高自身素質(zhì)，實(shí)行人性化護(hù)理，積極引導(dǎo)患者與家屬參與到整體的護(hù)理中來(lái)。

[1]黎華連，伍秀儒，梁美玲．協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年高血壓病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J]．全科護(hù)理，2015，13（6）：539-541．

[2]張利敏．協(xié)同護(hù)理在68名老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J]．河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（5）：437-438．

[3]李麗娜，王 ，李鳳瓊．老年糖尿病患者抑郁與治療依從性調(diào)查研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2233-2235．

[4]劉立林，朱穎，董欽，等．情景演練時(shí)式健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3805-3807．