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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療即以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為支撐，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)交叉滲透、融合創(chuàng)新而形成的新的醫(yī)療模式[1]。2015年國務(wù)院辦公廳提出積極推動(dòng)健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上再次重申“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的重要性。在國家政策的鼓勵(lì)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢如破竹。本文分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，揭示這一領(lǐng)域的研究主題及研究趨勢變化，以期為今后的相關(guān)理論及實(shí)踐研究提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普數(shù)據(jù)庫為檢索對象，檢索題名或關(guān)鍵詞字段中包含“互聯(lián)網(wǎng)”與“醫(yī)療”或者包含“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的期刊文獻(xiàn)，時(shí)間限定為2008年至今，檢索時(shí)間為2018年4月29日。將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗最終得到相關(guān)數(shù)據(jù)1 240條。

1.2 研究方法

采用共詞分析的方法，對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析；選取類團(tuán)的代表性文獻(xiàn)，分析各類團(tuán)的研究主題；采用戰(zhàn)略坐標(biāo)分析方法，分析目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，預(yù)測研究發(fā)展趨勢。

2 國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究的主題內(nèi)容分析

2.1 選取高頻關(guān)鍵詞

使用書目共現(xiàn)分析軟件BICOMB[2]對1 240條數(shù)據(jù)的關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗、統(tǒng)計(jì)分析，共獲得了2 780個(gè)有效關(guān)鍵詞，選取詞頻大于等于5的關(guān)鍵詞(共73個(gè)，占40.36%)作為研究主題的高頻關(guān)鍵詞(表1)。

表1 2008-2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療期刊論文高頻關(guān)鍵詞

2.2 構(gòu)建文獻(xiàn)-關(guān)鍵詞矩陣

73個(gè)高頻關(guān)鍵詞涉及1140篇文獻(xiàn)，采用向量空間表示的方法生成1140 * 73的文獻(xiàn)-關(guān)鍵詞矩陣。矩陣中用數(shù)字“1，0”表示高頻關(guān)鍵詞在每篇文獻(xiàn)中的出現(xiàn)情況(1表示出現(xiàn)，0表示不出現(xiàn))。

2.3 聚類分析

將文獻(xiàn)-關(guān)鍵詞矩陣導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0，使用組間鏈接方法，對關(guān)鍵詞進(jìn)行系統(tǒng)聚類。聚類結(jié)果中關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)思維”獨(dú)自成類，通過查閱原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，認(rèn)為其對揭示該領(lǐng)域文獻(xiàn)的研究主題沒有貢獻(xiàn)，故將其刪除。聚類結(jié)果分為13個(gè)主題，見表1中第1、第2列。

2.4 類團(tuán)主題確定

選取對類團(tuán)形成貢獻(xiàn)較大的代表文獻(xiàn)表現(xiàn)類團(tuán)內(nèi)容[3]，分析得出類團(tuán)的主題內(nèi)容。根據(jù)TF-IDF原理計(jì)算文獻(xiàn)對類團(tuán)的代表度[4]，選取各類團(tuán)中代表度較高的前2至4篇文獻(xiàn)作為該類團(tuán)主題內(nèi)容的代表性文獻(xiàn)(見表2中第3列)，代表度相同的文獻(xiàn)優(yōu)先選用來源期刊的影響因子較高及發(fā)表時(shí)間較近的。

2.5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究主題分析

結(jié)合各類團(tuán)中的關(guān)鍵詞詞頻深度解讀各類團(tuán)代表性文獻(xiàn)，提煉出13個(gè)類團(tuán)的主題內(nèi)容(表2)。

2.5.1 智慧醫(yī)療

“智慧醫(yī)療”充分利用智能可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者建立電子檔案，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的高效聯(lián)系互動(dòng)，可以在一定程度上提高醫(yī)療效率，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。

2.5.2 分級診療

建立分級診療制度可促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，對提高人民健康水平、改善民生具有重要意義。

表2 關(guān)鍵詞聚類分析及類團(tuán)的代表文獻(xiàn)

2.5.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)需求日益強(qiáng)勁。對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式的應(yīng)用進(jìn)行探索，將為養(yǎng)老新模式的開展提供思路。

2.5.4 醫(yī)療質(zhì)量

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展時(shí)間較短，其質(zhì)量管理存在較大的挑戰(zhàn)。只有出臺相關(guān)正式的行政管理制度，嚴(yán)格限定服務(wù)范圍，積極了解患者體驗(yàn)，才能有效提高互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量。

2.5.5 服務(wù)模式創(chuàng)新

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)將現(xiàn)有的以醫(yī)院服務(wù)模式為主體的醫(yī)療服務(wù)方式變?yōu)橐葬t(yī)生服務(wù)模式為主體，醫(yī)院對醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)、職稱晉升和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成了束縛醫(yī)生開展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的核心障礙[5]。

2.5.6 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)存儲(chǔ)重要的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全關(guān)系到個(gè)人隱私甚至國家安全。只有建立和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，才能加速智慧醫(yī)療目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。

2.5.7 醫(yī)療保險(xiǎn)

加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)展社會(huì)保障卡功能，將為群眾提供更多便利，有利于化解醫(yī)保異地結(jié)算的難題。

2.5.8 醫(yī)療廣告監(jiān)管

部分不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用網(wǎng)絡(luò)平臺違規(guī)發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，欺騙患者。只有對網(wǎng)絡(luò)虛假醫(yī)療廣告進(jìn)行有效監(jiān)管，健全相關(guān)法律法規(guī)，才能讓醫(yī)療廣告監(jiān)管有法可依，更好地保護(hù)患者的權(quán)益。

2.5.9 醫(yī)療改革

利用互聯(lián)網(wǎng)思維構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)流程體系，圍繞改革要求，通過提升門急診服務(wù)效率的具體實(shí)踐，可加速醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[6]。

2.5.10 醫(yī)患關(guān)系

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以打破醫(yī)患之間信息不對稱的壁壘，對改善醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生積極的影響。建立有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的維護(hù)與監(jiān)督的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，提高醫(yī)療信息的可靠性，有利于提高患者的醫(yī)療衛(wèi)生知識水平。

2.5.11 法律監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迅猛發(fā)展給用戶帶來了極大的便利。只有加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管、健全相關(guān)法律法規(guī)，才能降低隨之而來的安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

2.5.12 信息安全

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺集中了重要的個(gè)人醫(yī)療信息。只有加大相關(guān)部門監(jiān)管力度，建立相應(yīng)管理制度，提高患者自我保護(hù)意識，才能保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的個(gè)人信息安全。

2.5.13 醫(yī)療APP健康傳播

互聯(lián)網(wǎng)健康信息對網(wǎng)絡(luò)用戶自我診斷的影響較大，用戶使用醫(yī)療健康類APP可以更加便捷地獲取健康資訊，緩解醫(yī)患之間信息不對稱的矛盾。

3 研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)分析

3.1 繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

戰(zhàn)略坐標(biāo)可以描述某一研究領(lǐng)域內(nèi)部聯(lián)系及領(lǐng)域間的相互影響，能判斷熱點(diǎn)主題的核心度和成熟度[7]。在戰(zhàn)略坐標(biāo)中，橫坐標(biāo)為向心度，是衡量各主題類團(tuán)間的相互影響程度的指標(biāo)，計(jì)算方法為某類團(tuán)內(nèi)包含的關(guān)鍵詞與該類團(tuán)外所有關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次的平均值；縱坐標(biāo)為密度，是衡量某一研究主題內(nèi)部關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，計(jì)算方法為類團(tuán)內(nèi)的關(guān)鍵詞兩兩共現(xiàn)頻次的平均值。計(jì)算之前，為了消除因高頻關(guān)鍵詞本身詞頻值差異較大對類團(tuán)密度值的影響，將關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣中對角線元素改為0[4]。根據(jù)計(jì)算出的每個(gè)研究主題的向心度和密度繪制出戰(zhàn)略坐標(biāo)圖(圖1)。

圖1我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)

3.2 基于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的主題結(jié)構(gòu)及趨勢分析

3.2.1 核心研究主題

圖1中第一象限中有3個(gè)類團(tuán)，表明“智慧醫(yī)療”“醫(yī)患關(guān)系”“服務(wù)模式創(chuàng)新”這3個(gè)主題與其他主題類團(tuán)關(guān)聯(lián)緊密，在研究領(lǐng)域中較活躍，且這3類主題內(nèi)部的聯(lián)系都十分密切，研究較為成熟，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究領(lǐng)域的核心主題。尤其類團(tuán)1的向心度和密度都遠(yuǎn)高于其他主題，說明“智慧醫(yī)療”這一主題受關(guān)注度高、研究力度大，是研究熱點(diǎn)和和核心主題，具有較好的發(fā)展前景。

3.2.2 獨(dú)立研究主題

第二象限中的主題密度較高而向心度較低，說明類團(tuán)內(nèi)部關(guān)鍵詞聯(lián)系緊密，但與類團(tuán)外其他主題的聯(lián)系較弱。第二象限尚無主題，說明“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”是近年來開始興起，因相關(guān)的研究還正處于逐步發(fā)展階段而尚未出現(xiàn)既成熟又相對獨(dú)立的研究主題。

3.2.3 邊緣研究主題

第三象限中的主題密度和向心度都較低，說明這些類團(tuán)主題內(nèi)部聯(lián)系不密切，發(fā)展不成熟，與其他主題聯(lián)系不廣泛，不屬于主流的研究領(lǐng)域。在其包含的8個(gè)類團(tuán)主題中，“醫(yī)療質(zhì)量”的密度和向心度遠(yuǎn)低于其他主題，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究領(lǐng)域的新興邊緣主題。另外，還有“法律監(jiān)管”“醫(yī)療APP健康傳播”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”“醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)”等主題目前處于研究領(lǐng)域的邊緣，對它們研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2.4 潛力研究主題

第四象限中的主題密度低而向心度較高，說明其內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，發(fā)展不夠成熟，但是與其他主題類團(tuán)聯(lián)系緊密，在研究領(lǐng)域中表現(xiàn)活躍，是其他主題較為重視的主題類團(tuán)。“醫(yī)療廣告監(jiān)管”和“分級診療”的相關(guān)研究具有一定的發(fā)展?jié)摿?，只要關(guān)注度有所提高，研究力度有所加強(qiáng)，就有可能成為研究的核心主題。

4 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究主題可分為13類。從各研究主題的結(jié)構(gòu)及變化趨勢看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究總體不夠成熟，只有3個(gè)研究主題(“智慧醫(yī)療”“醫(yī)患關(guān)系”“服務(wù)模式創(chuàng)新”)處于表征研究成熟度的第一象限，大部分主題位于學(xué)科研究的邊緣區(qū)域、成熟度較低的第三象限。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究還有很大的發(fā)展空間，對其進(jìn)行深入的研究必將推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。