滕克強(qiáng)，張 杰，趙穎慧，馮月明

(北京市密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500)

合理營(yíng)養(yǎng)不僅能促進(jìn)兒童青少年健康成長(zhǎng)，也能預(yù)防成人期的各種疾病[1-2]?！吨袊?guó)居民膳食指南(2016)》建議7～11歲兒童青少年每日應(yīng)攝入谷類(lèi)食物150～200g，11～14歲每日應(yīng)攝入谷類(lèi)食物225～250g，14～18歲每日應(yīng)攝入谷類(lèi)食物250～300g。為了解密云區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生谷類(lèi)食物攝入行為及其影響因素，筆者對(duì)北京市密云區(qū)農(nóng)村8所中小學(xué)校558名學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

(1)對(duì)象：采取多階段分層抽樣方法。(2)調(diào)查方法：采用調(diào)查問(wèn)卷和體檢相結(jié)合的方法。(3)評(píng)價(jià)方法：根據(jù)WHO和學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查WS/T456—2014、學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范GB/T26343—2010進(jìn)行身高及BMI的評(píng)價(jià)。(4)統(tǒng)計(jì)分析方法：采用EpiData 3.1錄入，SPSS 17.0和Excel統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

一、三、五、七年級(jí)分別為150、131、124、153人，占比為26.9%、23.5%、22.2%、27.4%。男女性別均為279人，各占50%。學(xué)生類(lèi)型分為走讀和住宿兩種，分別為409、149人，占比分別為73.3%、26.7%。

2.2 早餐飲食現(xiàn)狀

2005 年開(kāi)展的“中國(guó)青少年健康相關(guān)危險(xiǎn)行為調(diào)查”資料顯示，僅有66.0%的青少年每天吃早餐[3]。隨后2008 年廣西的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生每天吃早餐的比例略有回升[4]，同年對(duì)山東省11 148名中學(xué)生的調(diào)查顯示，有70.1%的中學(xué)生每天吃早餐[5]。本次調(diào)查的學(xué)生，1周7天均食用早餐的比例為72%(圖1)。

圖1 學(xué)生1周早餐食用頻率

2.3 偏食

偏食行為在兒童青少年中普遍存在[6]。男學(xué)生和女學(xué)生的偏食率分別為52.7%、55.6%(圖2)。

圖2 不同性別學(xué)生偏食率

2.4 身高和BMI

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)身高存在認(rèn)知上的偏差。只有45.7%的學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生身高認(rèn)知相符，兩

者的認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.01)(表1)。通過(guò)身高評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，除2名學(xué)生外，其他所有學(xué)生身高均超過(guò)生長(zhǎng)遲緩限值，與認(rèn)知不符(圖3)。

圖3 學(xué)生身高與生長(zhǎng)遲緩限值的差值直方圖

家長(zhǎng)對(duì)孩子身高認(rèn)知矮個(gè)中等高個(gè)說(shuō)不好合計(jì)計(jì)數(shù)百分比計(jì)數(shù)百分比計(jì)數(shù)百分比計(jì)數(shù)百分比計(jì)數(shù)百分比χ2P孩子自身身高認(rèn)知矮個(gè)55.30%4143.60%4851.10%00.00%9416.80%259.09<0.01中等247.70%26183.40%247.70%41.30%31356.10%高個(gè)7958.50%5339.30%10.70%21.50%13524.20%說(shuō)不好00.00%1275.00%212.50%212.50%162.90%合計(jì)10819.40%36765.80%7513.40%81.40%558100.00%

對(duì)學(xué)生體型，學(xué)生和家長(zhǎng)在認(rèn)知上也存在偏差，只有61.1%的學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)知相同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(表2)。5.2%的學(xué)生消瘦、17.4%的學(xué)生超重、20.4%的學(xué)生達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，只有57.0%的學(xué)生BMI在正常范圍內(nèi)。超重肥胖率高于全國(guó)水平[7]。表3表明，BMI主要受到性別和谷類(lèi)食物攝入量的影響。男學(xué)生的超重率和肥胖率均較女學(xué)生高，而谷類(lèi)食物攝入量越大，則相應(yīng)的BMI的正常率越高。

2.5 谷類(lèi)食物的攝入

由表4～6可知，年級(jí)因素對(duì)谷類(lèi)食物攝入量影響最大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男學(xué)生谷類(lèi)食物攝入量較女學(xué)生高，走讀比住宿的學(xué)生吃粗雜糧的比例更高。

表2 家長(zhǎng)和學(xué)生體型認(rèn)知情況

表3 BMI影響指標(biāo)

表4 學(xué)生年級(jí)對(duì)谷薯類(lèi)食物攝入行為的影響

表5 學(xué)生性別對(duì)谷薯類(lèi)食物攝入行為的影響

表6 學(xué)生類(lèi)型對(duì)谷薯類(lèi)食物攝入行為的影響

3 討論

(1)本次調(diào)查的學(xué)生，1周7天均食用早餐的比例為72%，明顯低于2004年江蘇省的調(diào)查結(jié)果(74.3%)[8-9]，有接近30%的中小學(xué)生沒(méi)有達(dá)到每日都吃早餐的標(biāo)準(zhǔn)。教育和引導(dǎo)學(xué)生每日及時(shí)、足量食用早餐需引起注意。(2)造成偏食的原因有很多，男學(xué)生和女學(xué)生的偏食率相差不大，均超過(guò)了50%。這就提示有一半以上的孩子在食物的均衡攝入方面存在問(wèn)題，繼而可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素的攝入不均衡，影響中小學(xué)生身體的發(fā)育。近30年來(lái)，我國(guó)居民膳食模式正在悄然發(fā)生著變化，動(dòng)物性食物和油脂攝入量逐年增多，導(dǎo)致能量攝入過(guò)剩[10]。社會(huì)、學(xué)校和家庭多方應(yīng)對(duì)中小學(xué)生加強(qiáng)教育，以正確的食育知識(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，糾正偏食行為。(3)在學(xué)生身高和BMI這兩項(xiàng)指標(biāo)上，學(xué)生和家長(zhǎng)在認(rèn)知上都存在偏差。同時(shí)，兩者的認(rèn)知和通過(guò)評(píng)價(jià)得到的結(jié)果也不相符。這就需要在日常的體檢等活動(dòng)中，及時(shí)反饋，加強(qiáng)溝通，注重宣教，及時(shí)糾正偏差觀念[11]。(4)有5.2%的學(xué)生消瘦、17.4%的學(xué)生超重、20.4%的學(xué)生達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，只有57.0%的學(xué)生BMI在正常范圍內(nèi)，而B(niǎo)MI主要受到學(xué)生性別和谷類(lèi)食物攝入量的影響，男學(xué)生的超重率和肥胖率均較女學(xué)生高，谷類(lèi)食物攝入量越多，相對(duì)應(yīng)的BMI的正常率越高。這就提示了在改善中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況的同時(shí)，還要注意預(yù)防超重和肥胖的宣傳教育[12]。(5)年級(jí)對(duì)谷類(lèi)食物的攝入有較大影響，這可能和各年級(jí)接受的食育教育以及接受程度，對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度較低有關(guān)[13-15]。學(xué)生對(duì)于營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的認(rèn)知程度與在學(xué)校中接受的教育、年齡等因素相關(guān)[16-18]。走讀比住宿的學(xué)生吃粗雜糧的比例更高，提示學(xué)校需要給住宿學(xué)生增加粗雜糧的提供。(6)兒童青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，尤其是谷類(lèi)食物的攝入起到了至關(guān)重要的作用?！?/p>

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