仇 菊，李再貴，李 康，秦慧坤，邢 通，岳艷芬，李珊珊，楊曉童，王 靜，浦江莉，王 靖，劉燕萍

(1農(nóng)業(yè)部食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展研究所，北京 100081； 2中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院，北京 100083；3北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200； 4中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730)

合理控制超重及肥胖能有效降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)糖尿病患者整體膳食結(jié)構(gòu)不合理，需要通過(guò)平衡膳食來(lái)改善2型糖尿病患者的健康狀況[3]。研究者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的粗雜糧干預(yù)可以有效降低超重或肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓人群等慢性病的患病率[4]，但目前仍然缺乏雜糧作為主食影響2型糖尿病患者代謝指標(biāo)的科學(xué)證據(jù)?？嗍w作為一種雜糧，富含類(lèi)黃酮、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，其降血糖及降血脂作用已在許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)[5-8]，但是否能夠改善糖尿病或肥胖患者的健康仍有待進(jìn)一步研究。本研究采用苦蕎對(duì)109名糖尿病伴超重或肥胖的患者進(jìn)行主食干預(yù)，并觀察其對(duì)體成分及血脂改善狀況，為糖尿病伴超重或肥胖患者的預(yù)防及改善提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以北京市某醫(yī)院招募30～80歲的糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者為滿足以下條件至少1項(xiàng)者(空腹血糖>6.1mmol/L；糖化血紅蛋白>6.5%；確診為糖尿病患者)；無(wú)心臟病、肝腎疾病及腫瘤等；無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)障礙及智力缺陷；愿意合作并自愿簽署知情同意書(shū)等。按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的180名進(jìn)行干預(yù)研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組90人。干預(yù)結(jié)束后按照《營(yíng)養(yǎng)改善工作管理辦法(衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕73號(hào))》，篩選出超重(BMI≥24kg/m2)及肥胖(BMI≥28kg/m2)的患者進(jìn)行分析，對(duì)照組54人和試驗(yàn)組55人(表1)。

1.2 干預(yù)方法

采用苦蕎替代部分精制米面的方式進(jìn)行為期4w的干預(yù)試驗(yàn)。選用貴州省收獲的苦蕎為原料，制成苦蕎米、苦蕎面、苦蕎粉3種食品，每種產(chǎn)品均按照每袋50g分裝配發(fā)給研究對(duì)象，以便其記錄苦蕎每日攝入量。3種食品均由100%苦蕎通過(guò)烘烤或螺桿擠壓制成，每100g中能量為378.00±10.21kcal，含蛋白質(zhì)13.73±0.58g、脂肪1.81±0.27g、碳水化合物68.77±2.92g、

表1 基線信息

膳食纖維6.75±1.06g、總黃酮0.23±0.09g。苦蕎米用電飯鍋蒸5min(米∶水比為1∶1.2)；苦蕎面在開(kāi)水中浸泡15min；苦蕎粉用開(kāi)水沖調(diào)(粉∶水比為1∶1.3)。對(duì)照組僅接收營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康培訓(xùn)；而試驗(yàn)組除接受健康培訓(xùn)外，須食用以苦蕎為主的主食，推薦攝入量為100g/d。同時(shí)，采用“連續(xù)3d 24h回顧法”收集受試者的其他食物攝入數(shù)據(jù)。采用營(yíng)養(yǎng)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算3d平均每人每日攝取的各種食物及營(yíng)養(yǎng)素量。干預(yù)期間受試者用藥及運(yùn)動(dòng)情況不變。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，對(duì)受試者進(jìn)行體檢并采集清晨空腹靜脈血，測(cè)定體成分、血糖及血脂相關(guān)指標(biāo)。其中體成分指標(biāo)包括身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、腰圍、腰臀比、體脂。血糖指標(biāo)包括空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血壓檢測(cè)采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)袖帶測(cè)定法，其他體成分指標(biāo)采用人體成分分析儀BAS-H(北京四海華辰科技有限公司)，血脂、血糖檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀酶法，HbA1c采用高效液相色譜測(cè)定。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，使之熟悉問(wèn)卷和膳食調(diào)查方法；體檢由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成，所用儀器均已按要求進(jìn)行校準(zhǔn)；對(duì)受試者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)一對(duì)一指導(dǎo)苦蕎食品標(biāo)準(zhǔn)化烹飪方式；干預(yù)期間定期隨訪受試者苦蕎食用情況；數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，雙人雙錄入并進(jìn)行一致性檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果與分析

2.1 膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

膳食統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，64%的受試者攝入苦蕎量高于100g/d、24%的受試者攝入苦蕎量高于50g/d，超重對(duì)象和肥胖對(duì)象的試驗(yàn)組苦蕎實(shí)際攝入量分別為101.23±39.81、107.71±41.13g/d。對(duì)于超重對(duì)象而言，4w干預(yù)后，試驗(yàn)組蛋白質(zhì)攝入量呈現(xiàn)高于對(duì)照組的趨勢(shì)(P=0.064)，而膳食纖維攝入量試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P=0.010)，蛋白質(zhì)和膳食纖維差值的統(tǒng)計(jì)分析則均呈現(xiàn)明顯的組間差異(P<0.05)。組內(nèi)配對(duì)比較分析顯示，對(duì)照組蛋白質(zhì)及膳食纖維的攝入量在干預(yù)后變化不明顯，而試驗(yàn)組蛋白質(zhì)及膳食纖維的攝入量則顯著增加(P<0.05)。同樣，對(duì)于肥胖對(duì)象而言，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入量干預(yù)后及差值均呈現(xiàn)明顯的組間差異(P<0.05)，且配對(duì)比較分析結(jié)果與超重對(duì)象相同。兩者的對(duì)照組和試驗(yàn)組在干預(yù)前后能量及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入沒(méi)有顯著的組間差異(P>0.05)(表2)。

2.2 體成分變化

干預(yù)前后，超重對(duì)象和肥胖對(duì)象的BMI及體脂均沒(méi)有發(fā)生明顯變化(P>0.05)。但不同于超重對(duì)象，肥胖對(duì)象干預(yù)后的腰圍及腰臀比試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且其差值呈現(xiàn)明顯的組間差異(P<0.05)。組內(nèi)配對(duì)檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，肥胖對(duì)象的對(duì)照組干預(yù)前后腰圍變化不顯著，但試驗(yàn)組干預(yù)后腰圍顯著降低(P<0.05)；對(duì)照組的腰臀比干預(yù)后顯著增加(P<0.05)，而試驗(yàn)組的腰臀比顯著降低(P<0.05)。超重對(duì)象的所有體成分指標(biāo)兩組之間無(wú)顯著差異(表3)。

2.3 血糖及血脂水平變化

對(duì)照組和試驗(yàn)組的FBG及HbA1c未呈現(xiàn)顯著的組間差異。血脂四項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超重對(duì)象干預(yù)后的TC濃度無(wú)組間差異(P=0.222)，而LDL-C濃度組間差異顯著(P=0.047)，且兩組差值的TC(P=0.011)和LDL-C(P=0.001)濃度組間差異顯著。組內(nèi)干預(yù)前后差異比較發(fā)現(xiàn)，超重對(duì)象的對(duì)照組干預(yù)后TC和LDL-C濃度顯著升高(P<0.05)，但試驗(yàn)組的都顯著降低(P<0.05)。由肥胖對(duì)象的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)后的TC和LDL-C濃度組間差異顯著(P<0.05)，且其差值的組間差異也都顯著(P<0.05)。組內(nèi)干預(yù)前后差異比較發(fā)現(xiàn)，肥胖對(duì)象的對(duì)照組干預(yù)前后TC和LDL-C濃度變化不顯著(P>0.05)，但試驗(yàn)組的都顯著降低(P<0.05)。兩者的HDL-C和TG濃度干預(yù)前后未呈現(xiàn)明顯的組間差異(表4)。

表2 試驗(yàn)期間膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

注：*P<0.05為顯著性差異

表3 試驗(yàn)期間體成分變化

注：*P<0.05為顯著性差異

表4 試驗(yàn)期間血糖及血脂變化

注：*P<0.05為顯著性差異

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，苦蕎確實(shí)增加了蛋白質(zhì)及膳食纖維的攝入量，改善了膳食結(jié)構(gòu)，這可能是因?yàn)榭嗍w含有更多的膳食纖維和蛋白質(zhì)。有研究表明，膳食纖維、維生素、微量元素及礦物質(zhì)的攝入有助于降低體脂[9]。BMI和腰圍是目前衡量肥胖最常用的指標(biāo)[10]。隨后在本研究關(guān)于體成分的分析中發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)照組與試驗(yàn)組的BMI沒(méi)有組間差異，但肥胖患者的腰圍及腰臀比在經(jīng)過(guò)苦蕎干預(yù)后明顯降低。肥胖患者比超重患者的體成分得到了更有效的控制，這可能是因?yàn)槎唐谏攀掣深A(yù)的改善效果更容易在肥胖程度嚴(yán)重的患者身上得以體現(xiàn)。

血脂四項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，超重及肥胖對(duì)象受到苦蕎干預(yù)后TC和LDL-C濃度都顯著降低，而與體成分控制結(jié)果相一致的是肥胖患者總膽固醇降低的效果更明顯。這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明苦蕎在2型糖尿病伴肥胖患者體內(nèi)的降膽固醇作用與其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的結(jié)果一致[8]?？嗍w可以通過(guò)降低膽固醇在體內(nèi)的吸收并增加類(lèi)固醇的排泄來(lái)發(fā)揮降膽固醇作用，即使患者體重和體脂率未顯著下降，這種作用仍然存在，這可能歸因于其富含的蛋白質(zhì)及多種具有抗氧化特性的多酚類(lèi)物質(zhì)[11-13]。此外，雖然FBG未發(fā)現(xiàn)組間差異，但從均值變化來(lái)看，苦蕎具有降低空腹血糖的潛力，而HbA1c的變化可能要將試驗(yàn)期延長(zhǎng)至2個(gè)月以上再觀察。

總之，苦蕎作為主食替代部分精制米面能夠提高蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入量，有效提升2型糖尿病患者的膳食質(zhì)量，同時(shí)降低了糖尿病伴超重患者的膽固醇，而對(duì)于糖尿病伴肥胖患者而言，苦蕎不僅可以降低患者的膽固醇，還能夠降低患者的腰圍及腰臀比，有效發(fā)揮改善肥胖的作用?！?/p>

[1]International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas seven edition[EB/OL][2016-10-18].

[2]秦朗.超重及肥胖青少年運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(9)：1597-1604.

[3]何定留，凡亞云，高紅蘭.應(yīng)用膳食平衡指數(shù)評(píng)價(jià)213例住院2型糖尿病患者膳食質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43(23)：4272-4275.

[4]姜明霞，翟成凱，郭寶福，等.社區(qū)持續(xù)性復(fù)合式粗雜糧干預(yù)對(duì)慢性病的作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(5)：906-908.

[5]Zhang ZL，et al.Bioactive compounds in functional buckwheat food [J]. Food Res Int，2012，49：389-395.

[6]Lee CC，Hsu WH，Shen SR，et al.Fagopyrum tataricum improved high-glucose-induced insulin resistance in mouse hepatocytes and diabetes in fructose-rich diet-induced mice [J]. Exp Diabetes Res，2012，2012(5)：375-673.

[7]Tomotake H，Shimaoka I，Kayashita J，et al.A buckwheat protein product suppresses gallstone formation and plasma cholesterol more strongly than soy protein isolate in hamsters [J]. J of Nutr，2000，130(7)：1670-1674.

[8]Tomotake H，et al.High protein buckwheat flour suppresses hypercholesterolemia in rats and gallstone formation in mice by hypercholesterolemic diet and body fat in rats because of its low protein digestibility [J]. Nutrition，2006(22)：166-173.

[9]洪小勤，陳華.運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)超重肥胖少年身體素質(zhì)影響的研究[J]. 浙江體育科學(xué)，2010，32(6)：121-123.

[10]蘇健，向全永，呂淑榮，等.成年人體質(zhì)指數(shù)、腰圍與高血壓、糖尿病和血脂異常的關(guān)系[J]. 中華疾病控制雜志，2015，19 (7)：696-700.

[11]Yang N，Li YM，Zhang K，et al.Hypocholesterolemic activity of buckwheat flour is mediated by increasing sterol excretion and down-regulation of intestinal NPC1L1 and ACAT2 [J]. J Funct Foods，2014，6(1)：311-318.

[12]Tomotake H，et al.Preparation of tartary buckwheat protein product and its improving effect on cholesterol metabolism in rats and mice fed cholesterol-enriched diet [J]. J Food Sci，2007，72(7)：S528-S533.

[13]Wang M，et al.Antioxidant activity of tartary buckwheat bran extract and its effect on the lipid profile of hyperlipidemic rats [J]. J Agric Food Chem，2009，57(11)：5106-5112.