楊碧萍，張麗青，羅丹虹，李妙玲，邱綺雯

(廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510310)

食鹽攝入水平對(duì)人類(lèi)高血壓發(fā)生、發(fā)展的影響，已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)得到很多高質(zhì)量科學(xué)研究的證實(shí)[1-4]。許多研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)減鹽限鹽控制高血壓有利于提高居民的健康水平，降低疾病負(fù)擔(dān)[5-7]。我國(guó)居民食鹽攝入過(guò)量是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的重要原因[8]。低鈉鹽是以氯化鈉為載體，添加一定量的鎂鹽、鉀鹽的食用鹽，降低了氯化鈉的含量，適應(yīng)于需食用低鈉人群的需要[9]。近年來(lái)，食用低鈉鹽作為一種非藥物治療方式逐步應(yīng)用于高血壓病的防控中。廣東省于2012年全面啟動(dòng)低鈉鹽的推廣，為了解廣州市社區(qū)居民對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知及使用情況，本研究在2016年6—12月，對(duì)廣州市4個(gè)中心城區(qū)和7個(gè)邊郊城區(qū)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的居民進(jìn)行了調(diào)查。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照層級(jí)抽樣方法，在2016年6—12月，從廣州市管轄的4個(gè)中心城區(qū)和7個(gè)邊郊城區(qū)隨機(jī)抽取960名符合入選標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)在該社區(qū)居住至少1年，年滿18歲。(2)受訪者意識(shí)清醒，精神正常，對(duì)問(wèn)卷問(wèn)題有理解及回答能力。(3)知情自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一家庭成員。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 參考關(guān)于低鈉鹽的相關(guān)文獻(xiàn)和研究，自行設(shè)計(jì)《社區(qū)居民低鈉鹽認(rèn)知和使用調(diào)查表》，調(diào)查表的內(nèi)容包括3部分：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、是否做飯者、家庭口味、家庭成員有無(wú)常見(jiàn)疾病。第二部分為低鈉鹽認(rèn)知情況，包括低鈉鹽的相關(guān)知識(shí)及獲取低鈉鹽相關(guān)知識(shí)的途徑。低鈉鹽的相關(guān)知識(shí)包括低鈉鹽的成分、作用、主要適應(yīng)人群、禁忌癥及使用注意事項(xiàng)5個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題給出正確、部分正確、不正確或不知道3個(gè)選項(xiàng)，分別賦予3～1分。最高得分15分，最低得分5分，得分越高，認(rèn)知越好。低鈉鹽認(rèn)知制定的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)低鈉鹽的主要成分：與普通鹽相比，以氯化鉀代替了部分氯化鈉，一般情況下氯化鉀30%、氯化鈉70%左右；(2)食用低鈉鹽的作用：主要是降低高血壓、心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；(3)低鈉鹽的適應(yīng)人群：中老年人、有高血壓家族史者、高血壓患者；(4)低鈉鹽的禁忌癥：腎功能異常者、高鉀藥物服用者、高血鉀者；(5)低鈉鹽的使用注意事項(xiàng)：有心臟疾病的患者要慎用、食用時(shí)不能增加用鹽量等。全部正確3分，不知道或全部錯(cuò)誤給1分，答對(duì)部分內(nèi)容給2分。第三部分為低鈉鹽的使用情況及未使用的原因。

1.2.2研究過(guò)程 按照層級(jí)抽樣方法，在2016年6—12月，從廣州市管轄的4個(gè)中心城區(qū)(越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū))和7個(gè)邊郊城區(qū)(南沙區(qū)、白云區(qū)、黃浦區(qū)、番禺區(qū)、花都區(qū)、增城區(qū)、從化區(qū))各隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)，被選中的區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)街道，在抽取的街道中隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)，每個(gè)抽取的居委會(huì)隨機(jī)調(diào)查100名社區(qū)居民，共800名，考慮調(diào)查結(jié)果無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)，增加20%的調(diào)查人數(shù)，共調(diào)查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的960居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查員詢問(wèn)，被調(diào)查者回答。低鈉鹽相關(guān)知識(shí)的調(diào)查由調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者回答結(jié)果與制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，逐步選擇選項(xiàng)。共調(diào)查了960名社區(qū)居民，有效調(diào)查為950，有效率為98.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件輸入數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和單因素方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同特征的居民對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知情況比較

本研究的調(diào)查對(duì)象有950名，平均年齡為55.03±11.70歲，對(duì)低鈉鹽總體認(rèn)知水平為10.31±1.21分。對(duì)不同特征的調(diào)查對(duì)象低鈉鹽的認(rèn)知得分情況做單向方差分析，方差不齊時(shí)采用近似F檢驗(yàn)Welch法，并做組間兩兩比較，均有顯著性差異(P=0.000)(表1)。

表1 不同特征人群的低鈉鹽相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較

2.2 社區(qū)居民獲得低鈉鹽相關(guān)知識(shí)的途徑及得分情況

對(duì)社區(qū)居民獲得低鈉鹽相關(guān)知識(shí)的主要途徑及得分情況描述性統(tǒng)計(jì)和單向方差分析，方差齊性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)方差不齊(F=20.167，P=0.000)，做Welch法近似F檢驗(yàn)，顯示不同知識(shí)獲得途徑的居民其得分有顯著性差異(F=67.753，P=0.000)(表2)。

表2 社區(qū)居民獲得低鈉鹽相關(guān)知識(shí)途徑及得分情況比較

2.3 社區(qū)居民低鈉鹽的使用情況及未使用原因

統(tǒng)計(jì)社區(qū)居民目前正在使用低鈉鹽的為222人(23.4%)，曾經(jīng)使用過(guò)現(xiàn)在沒(méi)有使用的為408人(42.9%)，一直未使用過(guò)低鈉鹽的為320人(33.7%)(表3)。

表3 社區(qū)居民未使用低鈉鹽的原因(n=728)

3 討論

3.1 社區(qū)居民對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知情況

為了有效預(yù)防控制心腦血管疾病的流行，WHO和國(guó)際組織發(fā)動(dòng)了全球性的減鹽行動(dòng)。如WHO建議成人每天食鹽攝入量標(biāo)準(zhǔn)為5g。我國(guó)是高血壓病高發(fā)國(guó)家，也是傳統(tǒng)的高鹽飲食國(guó)家。衛(wèi)生部門(mén)有調(diào)查顯示，北京人每天食鹽平均攝入量為13.49g，超過(guò)WHO標(biāo)準(zhǔn)1倍多，農(nóng)村地區(qū)更是高達(dá)16.59g。廣東人均每日食鹽攝入量約 9.1g，其中城市地區(qū)為 8.6g、農(nóng)村地區(qū)9.9g。英國(guó)發(fā)起了“世界性的鹽與健康行動(dòng)”(WASH)呼吁與支持其他的國(guó)家通過(guò)宣傳教育，使人們認(rèn)識(shí)到減鹽對(duì)健康的重要性，促使人們采取減鹽的措施，從而改善人類(lèi)健康[10]。

我國(guó)繼北京市政府2010年啟動(dòng)推廣使用低鈉鹽以來(lái)，上海、廣東、山東等地相繼開(kāi)展推廣低鈉鹽的減鹽防控高血壓活動(dòng)。然而，到現(xiàn)在為止，社區(qū)居民對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知水平仍然很低。如2011年北京低鈉鹽知曉調(diào)查研究中，聽(tīng)說(shuō)過(guò)低鈉鹽的僅占41.4% (593 /1 434)[11]。孫健等[12]在2016年報(bào)道了深圳市居民了解食用低鈉鹽具有降血壓、預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的人有 549 人，占調(diào)查人數(shù)的 45%。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，950名居民對(duì)低鈉鹽總體平均得分為10.31±1.21分(最高分15分、最低分5分)，基本上處于低至中等水平。社區(qū)居民的認(rèn)知水平與性別、是否是主要做飯人、家庭口味重淡情況及家庭成員是否有心血管疾病有顯著差異(P=0.000)。女性比男性的認(rèn)知水平高，這可能與女性是主要做飯人員，比較有機(jī)會(huì)多關(guān)注家庭食用鹽的使用有關(guān)。口味越重的家庭對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知水平要高，家庭成員中有心腦血管疾病的對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知水平也要高，這可能與家庭中有成員有疾病，自然對(duì)飲食方面要注意，包括食用鹽的攝入方面，另外可能接受了醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3.2 社區(qū)居民獲得低鈉鹽知識(shí)的途徑狀況

社區(qū)居民對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知水平不高，對(duì)低鈉鹽的成分、作用、使用注意事項(xiàng)等都處于一知半解的水平，這跟他們獲得相關(guān)知識(shí)的途徑有一定的關(guān)系。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民獲得低鈉鹽相關(guān)知識(shí)的途徑主要是超市和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員。通過(guò)從超市鹽柜看到低鈉鹽，閱讀其說(shuō)明書(shū)了解低鈉鹽的占最大比例，有376人，占39.6%，對(duì)低鈉鹽相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知平均得分為10.19±0.66分。市場(chǎng)上低鈉鹽鹽袋上的說(shuō)明書(shū)很不完整，如廣東省鹽業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的低鈉鹽鹽袋上介紹了本產(chǎn)品為礦鹽，添加了氯化鉀和碘酸鉀，相應(yīng)降低鈉離子濃度，營(yíng)養(yǎng)成分表中介紹了每100g中鈉、鉀、碘的含量，以及哪些人員不適宜使用該產(chǎn)品。如果一個(gè)從未接受過(guò)專業(yè)人員介紹的普通老百姓只通過(guò)看袋上的說(shuō)明，還是不明白的。本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員介紹低鈉鹽的有340人，占35.8%，他們對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知水平就比通過(guò)超市途徑了解的人的認(rèn)知水平高一些，平均得分為11.02±1.31分。其次是通過(guò)電視、新聞和媒體介紹192人，占20.2%，平均得分9.93±1.08分。

3.3 影響社區(qū)居民使用低鈉鹽的主要原因是口感及認(rèn)知問(wèn)題

雖然不少省市政府推廣低鈉鹽已經(jīng)有一段時(shí)間，但居民的低鈉鹽使用率卻不高。如2011年調(diào)查北京903位家長(zhǎng)，其中27.4%的家庭正在使用低鈉鹽，城鄉(xiāng)分別為27.0%和27.6%[13]。一篇有關(guān)深圳市居民低鈉鹽使用情況調(diào)查顯示，有53%的人回答在家里食用過(guò)低鈉鹽，但一直使用的只有28%；不食用低鈉鹽的主要原因是沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，占54%，有21%的人由于低鈉鹽的價(jià)格高而放棄食用[12]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正在使用低鈉鹽的為222人(23.4%)，曾經(jīng)使用過(guò)現(xiàn)在沒(méi)有使用的為408人(42.9%)，一直未使用過(guò)低鈉鹽的為320人(33.7%)。影響使用低鈉鹽最重要的原因是低鈉鹽的口感問(wèn)題和對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知問(wèn)題。覺(jué)得低鈉鹽口感不好的有346人，占47.53%，這是造成曾經(jīng)食用過(guò)低鈉鹽但現(xiàn)在沒(méi)有使用的主要原因。有188人根本不知道低鈉鹽是干什么的，為什么會(huì)出現(xiàn)這種鹽，所以這部分居民根本沒(méi)有使用過(guò)低鈉鹽。有部分居民可能有用過(guò)或者聽(tīng)說(shuō)過(guò)低鈉鹽，但是同時(shí)也聽(tīng)到一些報(bào)道說(shuō)使用低鈉鹽使某些疾病加重，甚至威脅到了生命，嚇得不敢用了。還有部分居民覺(jué)得低鈉鹽比普通食鹽貴不少，既然吃普通鹽沒(méi)什么問(wèn)題，為什么要去買(mǎi)那種貴的鹽呢。

調(diào)查結(jié)果顯示，廣州社區(qū)居民對(duì)低鈉鹽的認(rèn)知是比較低的，認(rèn)識(shí)低鈉鹽的途徑主要是超市信息和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的指導(dǎo)，堅(jiān)持使用低鈉鹽的居民也不高，最主要原因是低鈉鹽自身口感問(wèn)題和對(duì)低鈉鹽缺乏全面正確的認(rèn)知。本研究將針對(duì)低鈉鹽口感問(wèn)題及低鈉鹽價(jià)格貴的特點(diǎn)繼續(xù)展開(kāi)研究，為廣州市“減鹽行動(dòng)”下一步的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，為全民全面了解低鈉鹽、正確使用低鈉鹽提供依據(jù)。◇

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