劉 莉，陳菊紅，楊 柳，彭亞拉

(中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院，北京 100872)

有研究表明，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)低于或高于正常范圍可判定為兒童營養(yǎng)不良或單純性肥胖[1]，而偏胖和偏瘦的學(xué)生生長發(fā)育與心理健康水平比正常學(xué)生要差[2]。很多因素會導(dǎo)致BMI值出現(xiàn)不合格，例如陳鴻等[1]發(fā)現(xiàn)的飲食、運動時間及強(qiáng)度；唐雯等[3]發(fā)現(xiàn)的家庭收入及父母受教育程度。還有研究表明，幼年形成的飲食習(xí)慣也與之相關(guān)，它會影響成年時的食物偏好與飲食行為[4-5]，不良飲食習(xí)慣又會導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良或肥胖，肥胖又與心血管疾病、糖尿病、抑郁癥等相關(guān)[6-8]。因此，提高學(xué)生的健康和營養(yǎng)狀況，改善BMI值至關(guān)重要。

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國14歲以下兒童為2.21億，其中農(nóng)村兒童1.4億，留守兒童約6 000萬，占農(nóng)村兒童的四成以上[9]。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)2009年度數(shù)據(jù)顯示，2008年農(nóng)村7歲以下兒童平均身高比城市低2.6cm，平均體重比城市兒童低1.6kg；7～18歲青少年平均身高比城市青少年低3.7cm，平均體重比城市對應(yīng)青少年低1.5kg[10]。尤其是貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)不良問題更嚴(yán)重，REAP研究團(tuán)隊2007—2012年對西北和西南5省5萬多名學(xué)生開展身體健康與膳食營養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示，貧困農(nóng)村學(xué)生的發(fā)育遲緩率高達(dá)18%[11]，我國農(nóng)村兒童的健康狀況始終令人堪憂。因此，了解農(nóng)村兒童的BMI值情況及其影響因素，不僅可以判斷該群體的健康狀況，還能有針對性的為政府的公共健康政策提供科學(xué)依據(jù)。

本文通過隨機(jī)抽取山西呂梁和湖南湘西兩地農(nóng)村貧困地區(qū)中4所學(xué)校的3～6年級小學(xué)生1 077人，收回的有效問卷人數(shù)為862人，計算并分析其BMI分布狀況，發(fā)現(xiàn)兩地學(xué)生的BMI總體合格率普遍較低，并且經(jīng)濟(jì)狀況較好的山西呂梁地區(qū)，學(xué)生的BMI總體合格率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的湖南湘西不存在顯著性差異，營養(yǎng)不良狀況有所改善，但其超重及肥胖率卻明顯高于湖南湘西，說明經(jīng)濟(jì)狀況的改善并不一定能改善農(nóng)村兒童的總體體質(zhì)狀況。因此，本文試圖探討影響兩地學(xué)生BMI合格狀況的因素，并針對性的提出建議，以期改善農(nóng)村小學(xué)生的身體健康狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取兩省4所學(xué)校1 077名3～6年級小學(xué)生作為調(diào)查對象，最終持有效問卷的人數(shù)為862人，分別為湖南省吉首市較貧困山區(qū)小學(xué)生431人、山西省呂梁市相對富裕郊區(qū)小學(xué)生431人。

1.2 調(diào)研方法

通過《兒童膳食營養(yǎng)與食品安全調(diào)查》基本問卷及《食品安全與營養(yǎng)認(rèn)知測評》標(biāo)準(zhǔn)測試卷進(jìn)行調(diào)查，并且測量學(xué)生的身高、體重，計算學(xué)生的BMI值。

1.3 統(tǒng)計方法

利用公式BMI=個體的體重(kg)÷身高的平方(m2)，計算每個小學(xué)生的BMI值，統(tǒng)計兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生BMI值偏低、合格、超重及肥胖率，進(jìn)行χ2檢驗，比較兩地BMI合格狀況差異的顯著性。再利用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行多元線性回歸分析，探索影響兩地小學(xué)生BMI合格狀況的顯著性因素，以及農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生BMI不合格最可能的原因。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本特征與描述性分析

2.1.1兩地小學(xué)生BMI特征 參考劉德云編制的《中國兒童超重、肥胖體重指數(shù)BMI分類標(biāo)準(zhǔn)(kg/m2)》表[12]，將計算所得被調(diào)查的每個小學(xué)生的BMI值與上述表格內(nèi)容進(jìn)行比較分析，得出兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生BMI值偏低、合格、超重及肥胖率，并進(jìn)行χ2檢驗。

由圖1可知，兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生的BMI值總體合格率均不高，只有60%左右，山西呂梁為61.02%、湖南湘西為58.24%，經(jīng)χ2檢驗，P=0.813，可見山西呂梁與湖南湘西學(xué)生BMI總體合格率不存在顯著性差異。而營養(yǎng)不良依舊是農(nóng)村貧困地區(qū)小學(xué)生的主要問題，山西呂梁小學(xué)生BMI值偏低的比例為27.84%，湖南湘西則達(dá)到37.82%，高出山西呂梁10%左右，經(jīng)檢驗P=0.722，二者無顯著差異。而針對超重及肥胖率，山西呂梁較湖南湘西增加顯著，山西為11.14%，湖南僅為3.94%，P=0.001。

圖1 山西、湖南被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生BMI分布

因此，兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生的BMI總體合格率均不高，且不存在顯著性差異，而BMI整體組成結(jié)構(gòu)有所不同，山西呂梁學(xué)生的BMI值偏低率較湖南湘西有所降低，但其超重及肥胖率顯著高于湖南湘西。

2.1.2兩地被調(diào)查農(nóng)村小學(xué)生家庭年經(jīng)濟(jì)收入相差較大 通過調(diào)查，山西省有效問卷為251份、湖南省為237份。將兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生家庭年經(jīng)濟(jì)收入用t檢驗分析得P=0.001，因此兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生家庭年經(jīng)濟(jì)收入存在顯著性差異。進(jìn)一步統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)(圖2)，山西呂梁被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生家庭年經(jīng)濟(jì)收入主要集中在10 000～50 000元之間，占66.94%，其中30 000～50 000元的家庭數(shù)量最為密集，達(dá)38.65%。而湖南湘西被調(diào)查小學(xué)生家庭年經(jīng)濟(jì)收入絕大部分處于30 000元以下，占77.64%。由此可見，兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生家庭年經(jīng)濟(jì)收入相差較大，山西呂梁經(jīng)濟(jì)狀況顯著優(yōu)于湖南湘西。

圖2 山西、湖南被調(diào)查地區(qū)家庭年經(jīng)濟(jì)收入分布

再分別將山西呂梁和湖南湘西兩地進(jìn)行組內(nèi)家庭年經(jīng)濟(jì)收入與學(xué)生BMI合格狀況的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)Sig山西=0.056，Sig湖南=0.528，二者相關(guān)系數(shù)分別為0.121和-0.040?？梢?，湖南湘西學(xué)生的家庭年經(jīng)濟(jì)收入與BMI合格狀況不存在顯著的相關(guān)性，這可能是由于湖南湘西學(xué)生的家庭年經(jīng)濟(jì)收入之間相差不大造成的，有77.64%的家庭年經(jīng)濟(jì)收入處于30 000元以下。而在0.1水平上，山西呂梁學(xué)生的家庭年經(jīng)濟(jì)收入與其BMI合格狀況存在顯著性差異，且家庭年經(jīng)濟(jì)收入越高，學(xué)生BMI值越偏離合格范圍。

綜上，經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生的BMI總體合格率并未顯著提高，而超重及肥胖兒童顯著地增加，可見經(jīng)濟(jì)條件的改善并不一定能改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況。

2.1.3兩地被調(diào)查農(nóng)村小學(xué)生的留守率差異顯著 本文將留守兒童定義為父母雙方每年至少有一方外出務(wù)工，且時間為半年以上，該兒童被稱為留守兒童。山西呂梁被調(diào)查431名小學(xué)生中，有382名小學(xué)生為非留守兒童，只有49名小學(xué)生為留守兒童，留守率為11.37%；湖南湘西431名小學(xué)生中，留守人數(shù)達(dá)216人，留守率高達(dá)50.12%。將兩地的留守率進(jìn)行χ2檢驗，得P=0.085<0.1，存在顯著性差異。由此可見，山西呂梁被調(diào)查地區(qū)留守兒童數(shù)量顯著低于湖南湘西。

2.1.4兩地被調(diào)查農(nóng)村小學(xué)生父母受教育程度相差較大 將兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父母受教育程度分別進(jìn)行t檢驗得P父親=0.006、P母親=0.000，可見兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父母的受教育程度存在顯著性差異。進(jìn)一步統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)(圖3)，山西呂梁被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父親及母親的受教育程度占比最大的均為初中學(xué)歷，而湖南湘西則都是小學(xué)學(xué)歷。山西呂梁被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父母雙方受教育程度都在高中以下的人數(shù)為237人，占54.99%，雙方都大學(xué)本科及以上的人數(shù)為5人，占1.16%；湖南湘西被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父母雙方受教育程度都在高中以下的人數(shù)為240人，占55.68%，而雙方都大學(xué)本科及以上的人數(shù)為0。因此，兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父母受教育程度均較低，但存在顯著性差異，山西呂梁顯著高于湖南湘西。

圖3 山西、湖南被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生父母受教育程度

2.1.5兩地被調(diào)查農(nóng)村小學(xué)生的膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知得分相差較大

(1)兩地被調(diào)查農(nóng)村小學(xué)不同年級人數(shù)的一致性檢驗：對于試驗對象3～6年級的學(xué)生，本研究采取的是同一套《食品安全與營養(yǎng)認(rèn)知測評》卷測試其膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知得分(以下簡稱“認(rèn)知得分”)。對于很多事物，六年級的學(xué)生一般要比三年級的學(xué)生有更高的認(rèn)知水平。因此，若山西呂梁與湖南湘西被調(diào)查地區(qū)的學(xué)校各年級人數(shù)結(jié)構(gòu)存在較大差異，會影響該地區(qū)整體學(xué)生的認(rèn)知得分情況。為了避免上述情況的發(fā)生，本研究進(jìn)行了不同年級人數(shù)的一致性檢驗，P=0.968，二者通過了一致性檢驗，即兩地學(xué)校3～6年級的人數(shù)結(jié)構(gòu)不存在顯著性差異。

(2)兩地被調(diào)查農(nóng)村小學(xué)生的認(rèn)知得分情況：小學(xué)生們通過閉卷答《食品安全與營養(yǎng)認(rèn)知測評》，得到個人的認(rèn)知得分，將兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生的認(rèn)知得分進(jìn)行t檢驗得P=0.000，二者存在顯著性差異。進(jìn)一步統(tǒng)計數(shù)據(jù)，山西呂梁被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生認(rèn)知得分超過60分的占63.11%，超過80分的占17.17%。湖南湘西被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生認(rèn)知得分超過60分的，占48.49%，而超過80分的僅，占11.60%?？梢?，兩省被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生的認(rèn)知得分都不是太高，得分及格的小學(xué)生比例均低于70%，有待進(jìn)一步提高。但是山西呂梁小學(xué)生的認(rèn)知得分顯著高于湖南湘西，不僅及格率更高，高分率也高出很多。

2.2 多元線性回歸分析

為了分析影響兒童BMI合格的重要因素，本文利用多元線性回歸模型進(jìn)行分析與歸因，試圖探討影響兩地學(xué)生BMI合格與否的顯著性因素。本文將探討的被解釋變量主要為家庭年經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)生留守與否、父母受教育程度和學(xué)生的認(rèn)知得分等，其余變量如地區(qū)、性別、年齡、家庭人口數(shù)、學(xué)習(xí)成績等作為控制變量加入模型中。

2.2.1模型設(shè)計與變量選擇 多元線性回歸模型如式(1)：Y=β0+β1X1+β2X2+…+βkXk+μ

(1)

式(1)中，Y為因變量，即BMI差值的絕對值(即學(xué)生BMI值低于合格范圍的，用BMI觀察值減去合格范圍的下限值，再取絕對值；高于合格范圍的，用BMI觀察值減去合格范圍的上限值，處于合格范圍的數(shù)值取0)；Xj(j=1，2，…，k)為k個自變量，本研究中指家庭年經(jīng)濟(jì)收入、留守與否、父母受教育程度、認(rèn)知得分、地區(qū)、性別、年齡、家庭人口數(shù)、學(xué)習(xí)成績等9個變量；βj(j=0，1，2，…，k)為k+1個未知參數(shù)，μ為隨機(jī)誤差項。

對于n個學(xué)生的Yi，X1i，X2i，…，Xki(i=1，2，…，n)，其方程組形式為：Yi=β0+β1X1i+β2X2i+…+βkXki+μi(i=1，2，…，n)

(2)

模型中解釋變量的定義及描述性統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

2.2.2計量模型估計結(jié)果 將變量“家庭年經(jīng)濟(jì)收入”放入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行回歸，得到表2中第(1)個模型數(shù)據(jù)結(jié)果，顯示家庭年經(jīng)濟(jì)收入對于學(xué)生BMI合格狀況不存在顯著性影響，進(jìn)一步證實，經(jīng)濟(jì)條件的改善，并不一定能改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)和體質(zhì)狀況。

將最可能影響學(xué)生BMI合格狀況的4個變量：家庭年經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)生留守與否、父母受教育程度和學(xué)生的認(rèn)知得分同時放入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件的多元線性回歸中，得到表2第(2)個模型數(shù)據(jù)結(jié)果。由結(jié)果可知，4個變量中“留守與否”和“認(rèn)知得分”2個變量對于學(xué)生的BMI合格狀況存在顯著性影響，為了消除其他相關(guān)因素的干擾，本研究再進(jìn)一步加入5個控制變量：地區(qū)、性別、年齡、家庭人口數(shù)、學(xué)習(xí)成績，得到表2第(3)個模型數(shù)據(jù)結(jié)果。

表2第(3)個模型的計量統(tǒng)計結(jié)果顯示，加入控制變量后，4個待研究的變量中只有“認(rèn)知得分”一項的結(jié)果存在顯著性。因此，影響山西呂梁、湖南湘西兩地被調(diào)查地區(qū)學(xué)生的BMI合格狀況的顯著性因素為“兒童的膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知”狀況，并且回歸系數(shù)為-0.023，可見認(rèn)知得分越高，BMI越接近合格。因此，要改善兒童的BMI狀況，提高其膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知尤為關(guān)鍵。另外，“地區(qū)”和“年齡”變量也存在顯著性，“地區(qū)”可能是因為不同地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)的不同導(dǎo)致的，結(jié)果顯示，湖南湘西學(xué)生的BMI更接近合格值，可能是由于該地經(jīng)濟(jì)條件較差，學(xué)生的零花錢不如山西呂梁的學(xué)生多，因此只能靠一日三餐提供身體生長所需能量，而山西呂梁的學(xué)生因為有更多的零花錢，因此會自主選擇購買零食，而又由于缺乏相關(guān)的膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知，不恰當(dāng)?shù)牧闶迟徺I行為導(dǎo)致其BMI值遠(yuǎn)離合格范圍。“年齡”的話，年齡越小的學(xué)生BMI值越接近合格，這可能是因為年齡小的學(xué)生，其三餐飲食由家長負(fù)責(zé)，飲食搭配更符合其生長發(fā)育需求，而年齡大的學(xué)生有更多的自主選擇權(quán)，同時又由于缺乏相關(guān)的膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知，導(dǎo)致飲食搭配不合理，使其BMI值遠(yuǎn)離合格范圍。

表1 變量的描述性統(tǒng)計

表2 計量統(tǒng)計結(jié)果

注：*、**分別代表5%和1%顯著性水平

3 結(jié)論

通過描述性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩省被調(diào)查地區(qū)農(nóng)村小學(xué)生的家庭年經(jīng)濟(jì)收入、留守率、父母受教育程度及認(rèn)知得分都存在顯著性差異，山西呂梁地區(qū)顯著好于湖南湘西地區(qū)，但山西呂梁被調(diào)查地區(qū)小學(xué)生BMI總體合格率未顯著高于湖南湘西，而超重及肥胖率有明顯增加，可見經(jīng)濟(jì)狀況的改善并不一定能改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)和體質(zhì)狀況。

通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)沒加入地區(qū)等控制變量時，“留守與否”和“認(rèn)知得分”2個變量都存在顯著性，當(dāng)加入地區(qū)等控制變量后，只?！罢J(rèn)知得分”存在顯著性，因此，即使地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)等因素對學(xué)生的BMI有影響，但“認(rèn)知得分”依然是最主要的影響因素。由此可得，影響兩省被調(diào)查地區(qū)學(xué)生BMI合格狀況的顯著性因素為學(xué)生的“膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知”狀況，學(xué)生的認(rèn)知得分越高，其BMI越接近合格值，即營養(yǎng)狀況越佳。說明當(dāng)學(xué)生對膳食營養(yǎng)與食品安全有認(rèn)知時，便會轉(zhuǎn)化成相應(yīng)的膳食行動，從而改善營養(yǎng)狀況，提高健康水平。

4 討論

要改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況，不能只改善其家庭經(jīng)濟(jì)條件，而要從家庭和學(xué)校兩方面入手，加強(qiáng)對小學(xué)生進(jìn)行膳食教育工作。

家庭是小學(xué)生生活的主要環(huán)境，它對小學(xué)生飲食行為的塑造有特殊意義[13]，家庭環(huán)境是影響兒童健康及營養(yǎng)狀況的重要因素[14-15]。因此，為了提高小學(xué)生的膳食營養(yǎng)與食品安全認(rèn)知，家長的角色尤為重要。然而，我國農(nóng)村留守兒童較多，兒童的監(jiān)管責(zé)任會因父母外出務(wù)工而被轉(zhuǎn)移，接受監(jiān)管責(zé)任的一方，會顯著降低對兒童飲食照料所投入的時間與物質(zhì)，即監(jiān)護(hù)人或撫養(yǎng)人往往只解決了留守兒童的溫飽問題，而忽略其合理的飲食結(jié)構(gòu)，從而使留守兒童的營養(yǎng)狀況失衡[16]。另外，農(nóng)村監(jiān)護(hù)人的受教育水平普遍較低，難以科學(xué)指導(dǎo)孩子的膳食營養(yǎng)。在家庭膳食教育缺失的情況下，學(xué)校的膳食教育工作就顯得尤為重要。

Lister-Sharp等[17]與Stewart-Brown[18]認(rèn)為國家應(yīng)該建立更加全面的營養(yǎng)教育，進(jìn)而對學(xué)生的身體健康起到更大的促進(jìn)作用。美國、日本等國家已經(jīng)將膳食教育納入學(xué)校課程，而我國目前的義務(wù)教育階段并沒有，尤其在農(nóng)村更是罕見。我國著名教育學(xué)家葉圣陶先生說過：“教育就是培養(yǎng)習(xí)慣”。以良好的教育促成學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，是兒童教育的核心任務(wù)。兒童時期是習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，應(yīng)該在此期間開設(shè)相關(guān)膳食教育課程，給小學(xué)生授予更多的膳食營養(yǎng)與食品安全方面的知識，促使學(xué)生從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而健康成長、受益終身。◇

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