李淑芬,魏淑萍,李赟],范懷德

臨夏州食品檢驗(yàn)檢測(cè)中心1 ，臨夏州疾控中心2，西北民族大學(xué)3

2017年1月1日—10月27日全縣共報(bào)告甲肝病例21例，無(wú)死亡病例，報(bào)告發(fā)病率8.24/10萬(wàn)，與去年同期1例（報(bào)告發(fā)病率0.43/10萬(wàn)）相比發(fā)病數(shù)上升了95.24%。

1材料來(lái)源 2017年廣河縣甲肝的發(fā)病患者，共21例。

2流行病學(xué)分析

2.1 地區(qū)分布

報(bào)告病例主要集中在城關(guān)鎮(zhèn)（6例）、三甲集3（例）、祁家集（4例）、水泉（2例）、莊禾集（2例）、阿力麻土（3例）、買(mǎi)家巷（1例）。病例分布于18個(gè)村。外地報(bào)本地 3例。

2.2 時(shí)間分布

3月9日?qǐng)?bào)告首診[1]病例， 8月份3例、9月份7例、10月份10例。

2.3 人群分布

2.3.1 年齡：各年齡均有發(fā)病，發(fā)病的年齡分布不均， 1.5～3歲2例、4～6歲5例、7歲以上14例。3～15歲甲肝病例報(bào)告相對(duì)集中，共17例，占報(bào)告病例總數(shù)的80.95%。

2.3.2 性別：男性報(bào)告11例，女性 10 例。男性發(fā)病率4.33/10萬(wàn)，女性發(fā)病率 3.91/10萬(wàn)。男性甲肝發(fā)病率及發(fā)病數(shù)均高于女性。

2.3.3 職業(yè)：甲肝發(fā)病在不同職業(yè)人群中分布不均。散居兒童發(fā)病數(shù)為14例，占病例總數(shù)的 66.67%。農(nóng)民甲肝發(fā)病數(shù)為4例，占病例總數(shù)的 19.05%。學(xué)生甲肝發(fā)病數(shù) 3例，占病例總數(shù)的 14.29%。

2.4 流行病學(xué)調(diào)查

2.4.1 截至10月27日，廣河縣共報(bào)告甲肝病例 21例。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)4例，由于我們的督促下午報(bào)告2例，仍漏報(bào)2例。其中治愈出院 12例，住院9例；共計(jì)調(diào)查19例，其余2例與住址不符（馬萱女7歲：廣河縣城關(guān)鎮(zhèn)火紅村，家屬：馬吾麥來(lái) 6個(gè)馬吾麥來(lái)都不是。馬成宵77歲：廣河縣城關(guān)鎮(zhèn)石那奴村53號(hào)，不是本人）。1例病例中有甲肝疫苗免疫史 ，2例免疫史不詳，18例無(wú)免疫史（其中馬小倩是拒種兒童），1例（馬哈夫則：13歲）長(zhǎng)期在武威民勤，9月20日左右回廣河老家，1例長(zhǎng)期住在蘭州（馬麥來(lái)也44歲）；發(fā)病前有明確接觸史5人，（周萍萍：東鄉(xiāng)區(qū)那勒寺街道開(kāi)鋪?zhàn)?。牛義：河北保定人，父親東鄉(xiāng)區(qū)果園鄉(xiāng)打工。劉秉康：骨折住院治療出院3天后出現(xiàn)甲肝癥狀。馬仲梅：東鄉(xiāng)趙家人，在廣河剛買(mǎi)房子。哈什木：東鄉(xiāng)趙家人，為看病方便用廣河戶(hù)口）。有喝生水習(xí)慣20人，有吃地?cái)偭闶承袨?7人；所調(diào)查病例均有食欲減退、乏力、茶尿、鞏膜黃染、厭油腹脹等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均升高。

2.4.2 據(jù)群眾反映廣河縣醫(yī)院不收東鄉(xiāng)病人，導(dǎo)致個(gè)別存在東鄉(xiāng)病人用廣河人的醫(yī)保證登記住院的現(xiàn)象。

3、原因分析

3.1 我州為少數(shù)民族集聚區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件落后，衛(wèi)生條件較差，10月以后為農(nóng)閑季節(jié)，由于兒童入托、入學(xué)率不高，家長(zhǎng)在走訪(fǎng)親友聚餐時(shí)帶孩子一同前往，增加了甲肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 免疫規(guī)劃工作基礎(chǔ)薄弱。報(bào)告的21例病例中，5～18歲 12例，占57.14%（1997年1月1日～2007年12月31日）此年齡范圍的兒童均為2011年甲肝疫苗強(qiáng)化對(duì)象；廣河縣民生科技[2]甲肝項(xiàng)目對(duì)（2008年1月1日～2010年12月31日）適齡兒童進(jìn)行了甲肝疫苗強(qiáng)住密集，飲水、飲食條件差，衛(wèi)生監(jiān)督不力，使學(xué)生飲用不健康食品，造成感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)；尤其是農(nóng)村學(xué)校大多數(shù)學(xué)生喜歡喝生水。

3.3 學(xué)校學(xué)生食堂衛(wèi)生不干凈，以及吃學(xué)校周?chē)≠u(mài)部零售的“三五”[3]小食品。

3.4 由于縣醫(yī)院未設(shè)傳染病房，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)防病意識(shí)不強(qiáng)，造成家庭內(nèi)部傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

4、建議

4.1 積極落實(shí)適齡兒童甲肝疫苗常規(guī)接種，提高接種率，同時(shí)根據(jù)對(duì)疫情的研判，對(duì)甲肝高發(fā)地區(qū)，適時(shí)針對(duì)1.5歲～6歲兒童開(kāi)展甲肝疫苗查漏補(bǔ)種。

4.2 各級(jí)行政部門(mén)加強(qiáng)與教育部門(mén)的溝通協(xié)作，落實(shí)晨檢制度，做好學(xué)校飲食衛(wèi)生，飲水衛(wèi)生。堅(jiān)決杜絕小吃攤及小賣(mài)部亂買(mǎi)亂吃沒(méi)有衛(wèi)生許可證的食物。

4.2.1 注意搞好飲水衛(wèi)生

加強(qiáng)飲水消毒，不論是自來(lái)水，還是井水、河水、塘水都應(yīng)進(jìn)行消毒。如一般50公斤水加漂粉精片1片，就可殺滅甲肝病毒；如果已有甲肝流行可適當(dāng)加大漂白粉精用量。為防止水源和農(nóng)作物受到污染，不要用新鮮糞便下田，也不要在河、塘內(nèi)洗甲肝病人的衣物等。

4.2.2 不喝生水、不吃不干凈的食物

生吃瓜果蔬菜一定要洗凈。毛蚶、蛤蜊等水產(chǎn)品可能黏附甲肝病毒，不要生吃、半生吃。直接入口的食物如醬菜、涼拌的菜，不要在任何可能受污染的水中洗滌。

4.2.3 講究餐具、茶具的衛(wèi)生 甲肝屬于消化道傳播，因此注意飲食和飲水衛(wèi)生，家里有甲肝患者的話(huà)不能共用餐具。甲肝病人餐具消毒方法有兩種。

4.2.3.1 濕熱消毒法：①煮沸是餐具消毒的一種有效方法，用水煮沸1分鐘，可使甲肝病毒失去傳染性。②壓力蒸氣滅菌法[4]。壓力蒸氣滅菌法是指在15磅壓力，溫度達(dá)到12℃，歷時(shí)2分鐘，即可使甲肝病毒有效滅活。

4.2.3.2 化學(xué)消毒法：將餐具中的剩余物倒去，直接在含有次氯酸鈉和十二烷基磺酸鈉的洗消液中浸泡10分鐘，再用清水沖洗干凈后即可使用。消毒效果非常滿(mǎn)意，速度快，餐具經(jīng)它洗消后潔白光亮，無(wú)油無(wú)垢。在農(nóng)村和臨時(shí)隔離室亦可將餐具放在3%漂白粉澄清液中浸泡1小時(shí)后再洗凈使用。

4.2.4 對(duì)患者的剩飯剩菜須經(jīng)煮沸后再棄之；餐具消毒水中加2%的食堿，消毒去污效果會(huì)更佳。

4.3 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)疫情特點(diǎn)，及時(shí)分析重點(diǎn)人群的健康需求，廣泛深入地開(kāi)展居民健康教育。引導(dǎo)非適齡人群在“知情、自愿、自費(fèi)”原則下，科學(xué)規(guī)范的接種甲肝疫苗。

4.4 有肝炎流行時(shí)，盡量不辦酒席

因甲肝病人在癥狀出現(xiàn)之前大便中就有甲肝病毒排出，在甲肝流行時(shí)辦酒席，賓客中可能有尚未發(fā)作的病人，很可能會(huì)引起參宴者甲肝暴發(fā)[5]。

4.5 及時(shí)預(yù)防，必要時(shí)接種丙種球蛋白[6]

兒童體內(nèi)抵抗甲肝的抗體水平很低，所以，與甲肝病人有過(guò)接觸的兒童，自接觸日起兩周內(nèi)，及時(shí)接種丙種球蛋白，能起到保護(hù)作用，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。