顏安妮，黃雪薇*，武蘭蘭

本研究背景：

肺癌是我國癌癥病死率排名首位的疾病。目前其治療主要包括手術(shù)治療、藥物化學(xué)治療、放射治療、靶向治療等，但降低病死率、提高治愈率的效果并不明顯。在生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，研究其他方法特別是心理治療方法以提高肺癌患者的康復(fù)顯得意義重大。

全球每年約有160萬新確診的肺癌患者［1］。肺癌在我國癌癥發(fā)病率和病死率中均排第一位［2］。研究顯示，肺癌患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒，肺癌患者接受各種治療方式對(duì)身體素質(zhì)削弱的同時(shí)，心理上也承受著巨大的折磨，因此，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，如何提高肺癌康復(fù)及獲得較好的轉(zhuǎn)歸顯得尤為重要［3］。個(gè)體電腦豁達(dá)治療（ICMT）是“禪”和“道”精髓的融合，是一套源于臨床心理研究的創(chuàng)新性心理治療方法，其目的是能使患者達(dá)到一種豁達(dá)的心境以及心靈的放松［4］。為此，本研究將探討ICMT治療肺癌患者的臨床效果，并通過生物反饋儀采集腦電波值和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［5］進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本量的確定 按照N=Zα2×P×（1-P）/d2計(jì)算，其中Zα=1.96，允許誤差d=0.1，α=0.05，P為肺癌發(fā)病率，P=23.1%［6］。計(jì)算出試驗(yàn)組與對(duì)照組各需35例，總樣本最少應(yīng)為70例，考慮研究脫落情況，遂納入82例患者。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床確診為肺癌；（2）經(jīng)規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定；（3）HADS評(píng)分≥9分；（4）年齡25～85歲，小學(xué)及以上文化程度；（5）患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）家屬對(duì)患者隱瞞病情；（2）具有精神疾病障礙；（3）精神類活性物質(zhì)濫用；（4）孕期或哺乳期。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）病情復(fù)發(fā)或加重，無法再進(jìn)行心理治療者；（2）連續(xù)2次或累計(jì)3次未參與治療。

1.3 研究對(duì)象 選取2015年1月—2017年3月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者82例，依據(jù)匹配對(duì)照原則，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、癌癥類型、癌癥分期、治療方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 試驗(yàn)組患者在臨床常規(guī)抗腫瘤治療基礎(chǔ)上采用ICMT，共2周，4次/周，每次播放一個(gè)系列的故事，心理治療師會(huì)為患者解答其提出的問題，并對(duì)故事進(jìn)行點(diǎn)撥。對(duì)照組患者在臨床常規(guī)抗腫瘤治療基礎(chǔ)上不進(jìn)行心理治療，為期2周。

1.4.2 ICMT ICMT是一套生動(dòng)活潑、創(chuàng)新嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男睦碇委煿ぞ摺Ｆ溆筛缓钜?、容易領(lǐng)悟、積極樂觀的8個(gè)小故事（哭婆的故事、白紙上的黑點(diǎn)、一片樹葉、小和尚買油、國王的夢(mèng)、秀才的夢(mèng)、子來、莊子鼓盆而歌）組成，是一套視聽覺效果豐富的多媒體軟件，以PPT及Flash動(dòng)畫的形式展現(xiàn)給患者，故事中穿插著令人舒適的背景音樂、相關(guān)提問、啟示語等，由心理治療師與患者一對(duì)一在電腦上完成，每次觀看時(shí)間控制在40 min內(nèi)。

1.5 觀察指標(biāo) 治療2周后，比較兩組治療前后腦電波值、HADS總分及其子量表得分；并分析試驗(yàn)組腦電波值與HADS評(píng)分的相關(guān)性。

1.5.1 腦電波值測(cè)量 采用便攜Spirit?生物反饋儀測(cè)定患者腦電信號(hào)，采樣頻率為256 Hz，通過BioTrace軟件得到可視化生理數(shù)據(jù)，以Mtalab格式將數(shù)據(jù)輸出，取α、β、θ、SMR波值作為腦電波值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.2 HADS評(píng)分［5］HADS包括焦慮、抑郁2個(gè)子量表，每個(gè)子量表由7個(gè)條目組成，共14個(gè)條目，各條目評(píng)分0～3分。焦慮、抑郁子量表分值判定：0～7分為無焦慮、抑郁癥狀，8～10分為焦慮、抑郁癥狀可疑，11～21分為肯定存在焦慮、抑郁癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦電波值比較 兩組治療前α、β、θ、SMR波值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組治療后α波值高于對(duì)照組，β、θ、SMR波值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后α、β、SMR波值組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療后θ波值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療前后SMR波值組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后α波值高于治療前，β、θ波值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組患者治療前后HADS總分及其子量表得分比較 兩組治療前HADS總分及其子量表得分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后HADS總分及其子量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后HADS總分及其子量表得分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后HADS總分及其子量表得分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 試驗(yàn)組腦電波值與HADS總分及其子量表得分的相關(guān)性 試驗(yàn)組α、β、θ、SMR波值與HADS總分及其子量表得分間均無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05，見表4）。

本研究創(chuàng)新之處：

（1）個(gè)體電腦豁達(dá)治療是由黃雪薇教授帶領(lǐng)下的團(tuán)隊(duì)自創(chuàng)的心理治療措施，國內(nèi)外首次研究，并應(yīng)用于臨床，是一套具有我國文化特色的創(chuàng)新心理治療體系。（2）對(duì)肺癌患者進(jìn)行個(gè)體電腦豁達(dá)治療，并進(jìn)行心理、生理方面的評(píng)價(jià)，為肺癌患者的心理康復(fù)提供實(shí)證資料。（3）綜合研究腦電波與心理情緒的相關(guān)性，為日后進(jìn)一步探討心理與生理方面的研究提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國共發(fā)現(xiàn)429萬例新增癌癥患者，因癌癥離世病例共281萬例，而肺癌在我國癌癥死亡排名居首位［7］。大量文獻(xiàn)表示，癌癥患者普遍存在心理障礙，而良好的心理調(diào)節(jié)可改善患者的生活質(zhì)量，甚至延長患者的生存周期［8-9］。肺癌作為最常見的癌癥之一，采用有效方法提高肺癌患者的心理健康程度，顯得尤為重要。

豁達(dá)治療是集中華傳統(tǒng)文化精髓于一身的一種心理治療方法。豁達(dá)是指安靜平衡、積極樂觀、坦然放下、理解接納的心理狀態(tài)；ICMT是融入其精髓，研制成視聽效果生動(dòng)豐富的電腦多媒體軟件，使治療更為規(guī)范、科學(xué)且具有傳統(tǒng)文化特色，是一項(xiàng)具有創(chuàng)新前沿性的心理治療方法。錢琳［10］、黎潤儀［11］的研究中，乳腺癌患者接受豁達(dá)放松治療后，其心理接受能力、面對(duì)能力及生存質(zhì)量明顯改善，為本研究奠定了基礎(chǔ)。

腦電圖檢測(cè)是一種時(shí)間分辨率高、無創(chuàng)傷、操作性強(qiáng)的檢測(cè)手段，腦電信息蘊(yùn)含著思維、精神、情感和心理活動(dòng)等豐富內(nèi)容，有助于了解患者自身的身心狀態(tài)。周秀芳等［12］研究表明，心理治療聯(lián)合以小柴胡湯為主的中藥進(jìn)行臨床治療，能很好地改善廣泛性焦慮癥患者的焦慮狀態(tài)。楊苗苗等［13］通過腦電地形圖觀察大學(xué)太極拳運(yùn)動(dòng)前后腦電信號(hào)的變化特點(diǎn)，為進(jìn)一步了解太極拳的神經(jīng)機(jī)制提供依據(jù)。盧章平等［14］探究音樂節(jié)奏對(duì)高速公路駕駛員腦電波變化的影響，發(fā)現(xiàn)音樂節(jié)奏對(duì)駕駛員注意力水平和疲勞狀態(tài)有顯著影響。

α波是正常人腦電波的基本節(jié)律［15］。THAKOR等［16］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人處于精神和軀體完全放松的狀態(tài)時(shí)，腦電波中α波活動(dòng)增加，所以α波是意識(shí)較放松時(shí)的大腦電位活動(dòng)［17］。患心身疾病的患者，α波會(huì)減少，當(dāng)患者處于高喚醒狀態(tài)，突發(fā)焦慮刺激可使β波增加［18］；患者的身體因β波增加而逐漸呈緊張狀態(tài)，同時(shí)能量消耗漸增，讓人更易產(chǎn)生疲憊。θ波在成年人犯困、疲憊、受到挫折、情緒抑郁時(shí)活動(dòng)顯著。SMR波亦為注意力波，其反映了人的基礎(chǔ)律動(dòng)能力，即控制行為活動(dòng)、保持良好節(jié)律性的能力；SMR波值較高的人，注意力水平較好。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Baseline characteristics of the two groups

表2 兩組患者治療前后腦電波值比較（x±s，Hz）Table 2 Comparison of brain wave test results between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后HADS總分及其子量表得分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of scores of HADS and its two subscales between the two groups before and after treatment

表4 試驗(yàn)組腦電波值與HADS總分及其子量表得分的相關(guān)性（r值）Table 4 Correlations of the scores of HADS and its two subscales with the value of α wave, β wave, θ wave and SMR wave

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后α波值高于對(duì)照組，β、θ、SMR波值低于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療前后SMR波值組內(nèi)比較無意義；試驗(yàn)組治療后α波值高于治療前，β、θ波值低于治療前；表明肺癌患者經(jīng)ICMT后，其緊張、激動(dòng)情緒得到有效改善，疲勞、犯困感降低，心情較治療前愉悅、放松，能平和、積極地面對(duì)癌癥。對(duì)照組以及試驗(yàn)組治療前后SMR波值組內(nèi)比較無差異，表明入院接受正規(guī)治療的肺癌患者，在醫(yī)護(hù)人員的正確引導(dǎo)和對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)加深后，其注意力水平及基礎(chǔ)律動(dòng)能力有所改善，但改善程度無顯著性差異，這可能與樣本量不夠大、治療時(shí)間不足有關(guān)，應(yīng)繼續(xù)心理治療以觀察其腦電波的改變。而對(duì)照組θ波值治療前后有差異，可能與住院患者在醫(yī)護(hù)人員的支持照顧以及日常作息趨于規(guī)律有關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后HADS總分及其子量表得分均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療后HADS總分及其子量表得分均低于治療前。從 HADS評(píng)定可看出，對(duì)于進(jìn)行抗癌治療的肺癌患者，采用ICMT干預(yù)后，其焦慮、抑郁的情緒能得以改善和緩解，能讓患者保持積極、坦然、接納的心態(tài)，改善其焦慮、抑郁的情緒，以更好的心身狀態(tài)接受治療，而對(duì)照組患者的情緒改善不明顯。

綜上所述，ICMT能有效改善患者的腦電波及HADS評(píng)分，能使患者在生活和心理等各方面能得到較好的改善，以更平和、積極樂觀的態(tài)度面對(duì)癌癥，更好配合正規(guī)抗癌治療，同時(shí)，此研究具有一定的臨床價(jià)值，能為肺癌的心理康復(fù)提供理論依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：顏安妮、黃雪薇進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果分析與解釋、論文修訂以及對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；顏安妮、武蘭蘭進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理以及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；顏安妮負(fù)責(zé)撰寫論文；黃雪薇負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本研究不足之處：

（1）本研究樣本量相對(duì)較少；（2）心理干預(yù)及觀察的時(shí)間跨度還有待提高；（3）缺乏更長時(shí)間的隨訪。

本文無利益沖突。

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