王賢明，鄭國良，華先平，何淑明，遲春昕，劉建紅

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲影像科，3.CT室，4.心血管內(nèi)科，5.婦產(chǎn)科，6.新生兒科，廣東 中山 528415；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院第五臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系教研室，湖北 隨州 441300)

圖1 MALS合并腹腔動脈瘤 A.靜息狀態(tài)腹腔動脈起始段血流加速紊亂，遠端瘤樣改變，瘤體內(nèi)血流紅藍交替(箭)； B.吸氣末腹腔動脈流速減低； C.呼氣末腹腔動脈流速明顯加快； D.CTA顯示吸氣時腹腔動脈狹窄遠端呈特征性鉤狀狹窄(箭)； E.CTA顯示呼氣時腹腔動脈狹窄程度加重(箭) (AO：腹主動脈；CELIAC：腹腔動脈；SMA：腸系膜上動脈；INSPIR：吸氣；EXPIR：呼氣)

患者女，75歲，因“慢性腹痛10年，消瘦1年”就診。高血壓病史30年。體格檢查：中上腹輕微壓痛。超聲檢查：腹腔動脈起始段距離開口約5 mm處管腔狹窄，遠端瘤樣擴張，呈梭形，大小約17 mm×11 mm，瘤體內(nèi)可見旋渦狀血流信號，呈紅藍交替改變(圖1A)。瘤體近心端狹窄處血流信號加速、紊亂，靜息狀態(tài)收縮期峰值流速約284 cm/s，囑患者深吸氣后狹窄處流速明顯減低至150 cm/s(圖1B)，瘤體范圍略縮??；深呼氣后狹窄處流速明顯增高至339 cm/s，瘤體范圍稍增大(圖1C)。超聲診斷：中弓韌帶壓迫綜合征(median arcuate ligament syndrome， MALS)、腹腔動脈瘤。CTA：吸氣末掃描可見腹腔動脈近端呈特征性魚鉤狀狹窄，遠端管腔梭形瘤樣擴張，呼氣末狹窄明顯加重，狹窄處管腔未見明顯斑塊或動脈炎性改變

(圖1D、1E)。綜合影像學(xué)及臨床診斷為MALS合并腹腔動脈瘤形成。

討論MALS是罕見的腸系膜血管疾病，也稱為膈肌中腳壓迫綜合征，多見于體型瘦長的年輕女性，男、女發(fā)病率之比約1∶4，有報道認為無明顯性別、年齡差異[1]。中弓韌帶是連接主動脈裂孔兩側(cè)膈肌腳的韌帶樣結(jié)構(gòu)，構(gòu)成主動脈裂孔前緣，在腹腔動脈開口處上方跨越主動脈前方，如腹腔動脈開口過高或膈肌腳附著點過低均可能對腹腔動脈產(chǎn)生壓迫?；颊叨酂o明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)腹部不適等非特異癥狀，極少數(shù)可導(dǎo)致腸系膜上動脈壓迫綜合征。其主要并發(fā)癥為動脈瘤，包括胰十二指腸動脈瘤、腹腔動脈瘤及胃網(wǎng)膜動脈瘤等，以胰十二指腸動脈瘤最多見，而腹腔動脈瘤罕見。DSA是診斷MALS的金標(biāo)準(zhǔn)，典型影像學(xué)表現(xiàn)為呼氣相腹腔動脈起始部偏心性狹窄，吸氣相狹窄明顯減輕，但無法顯示增厚的中弓韌帶。CTA可顯示腹腔動脈特征性鉤狀狹窄、中弓韌帶纖維結(jié)構(gòu)及側(cè)支循環(huán)形成等。彩色多普勒超聲是首選的影像學(xué)篩查方法，若發(fā)現(xiàn)腹腔動脈呼氣末收縮期峰值流速明顯增高，吸氣末流速恢復(fù)正常，可提示MALS。研究[2]表明，以呼氣末峰值流速≥330 cm/s和呼氣末與吸氣末的流速變化率≥120%為標(biāo)準(zhǔn)，診斷MALS的敏感度和特異度均>85%。多普勒超聲檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡便，可實時觀察不同呼吸相的流速變化，還可測定站立位流速，有助于診斷。但彩色多普勒超聲對操作者經(jīng)驗依賴性高，同時流速的測量易受患者基礎(chǔ)病變和多普勒角度的影響。三維CEUS可實時觀察腹腔動脈受壓的動態(tài)變化過程，且準(zhǔn)確性高，有望作為新的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

[1] 鐘小梅,羅海營,劉輝,等.MSCT評估正中弓狀韌帶壓迫腹腔動脈的發(fā)生率及其特征.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016,32(10):1509-1513.

[2] 王賢明,張文君,華先平,等.彩色多普勒超聲診斷中弓韌帶壓迫綜合征.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,33(2):242-246.

[3] Wang XM, Hua XP, Zheng GL. Celiac artery compression syndrome evaluated with 3-D contrast-enhanced ultrasonography: A new approach.Ultrasound Med Biol, 2018,44(1):243-250.

《磁共振成像臨床應(yīng)用入門(第2版)》已出版

《磁共振成像臨床應(yīng)用入門(第2版)》由王振常教授、孫波教授、徐建民教授擔(dān)任名譽主編，靳二虎教授、蔣濤教授、張輝教授擔(dān)任主編，范占明教授、劉佩芳教授、程曉光教授擔(dān)任副主編，集全國21位磁共振成像臨床應(yīng)用專家的智慧，在《磁共振成像臨床應(yīng)用入門(第1版)》的基礎(chǔ)上耗時1年修訂而成。人民衛(wèi)生出版社已于2015年2月出版。

本書第2版沿襲了第1版的整體布局和寫作風(fēng)格，共十五章，書中刪減了一些陳舊或不常用的表述，使內(nèi)容更加精練，更新的圖片更具代表性。其中，第一章新增了不同部位CE-MRA檢查時計算掃描延遲時間和注射釓對比劑的細節(jié)；第三章詳細新增了肝細胞特異性對比劑的應(yīng)用價值；第四章新增了腦小血管病MRI表現(xiàn)；第五章對主動脈疾病相關(guān)內(nèi)容加以豐富，新增了特殊類型主動脈夾層、主動脈壁間血腫、穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍、馬方綜合征和肺栓塞MRI表現(xiàn)；第七章新增了肝膿腫、肝包蟲病的MRI表現(xiàn)；第八章新增了自身免疫性胰腺炎MRI表現(xiàn)；第九章新增了腎細胞癌及腎血管平滑肌脂肪瘤各亞型MRI表現(xiàn)；第十一章新增了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠MRI表現(xiàn)；第十三章新增了脊髓空洞與脊髓中央管擴張積水癥的MRI表現(xiàn)；書末的三個附錄也有更新和充實。

本書主要供放射科住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、研究生、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生和磁共振室技術(shù)員使用，對涉足MRI日常應(yīng)用的臨床醫(yī)師、科研人員、大專院校講師和其他人員也有所裨益。本書共117萬字，書中插圖包括線條圖及示意圖155幅，影像圖片1647幅。全書582頁，16開本，軟精裝，定價99元。各地新華書店和醫(yī)學(xué)專業(yè)書店有售。購書電話010-59787592、010-59787584、010-65264830。