麻廣宇，徐白萱，關(guān)志偉

(中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100853)

圖1 肝左外葉透明血管型CD A.CT示肝左外葉低密度結(jié)節(jié)； B.最大密度投影圖示肝左外葉異常高代謝灶； C.PET/CT融合圖像示肝左外葉異常放射性濃聚灶； D.病理圖(HE，×100)

患者女，63歲。因體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝占位1月余入院。患者無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部疼痛及后背放射痛。既往有結(jié)核病史，已治愈；8年前因子宮息肉接受子宮切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞比例升高(0.401)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(107.7×109/L)，乙型病毒性肝炎陰性，腫瘤標(biāo)志物血清癌胚抗原、甲胎蛋白及CA19-9均正常。PET/CT：CT示肝左外葉稍低密度結(jié)節(jié)(圖1A)，平均CT值36 HU，最大橫截面積約2.1 cm×1.4 cm；最大密度投影圖及PET/CT融合圖示肝左外葉異常放射性濃聚灶(圖1B、1C)，SUVmax為14.3。對患者行肝左葉切除術(shù)，術(shù)中見肝左外葉一約3 cm×3 cm×2 cm實(shí)性腫瘤。病理：可見不規(guī)則淋巴組織增生及生發(fā)中心擴(kuò)張，并有大量漿細(xì)胞、纖維素樣物質(zhì)及小血管增生，副皮質(zhì)區(qū)見管壁玻璃樣變性(圖1D)。病理診斷：肝左外葉透明血管型巨淋巴結(jié)增生癥(Castleman's disease， CD)。

討論CD首次報(bào)道于1954年，為罕見的淋巴組織增生性疾病，與淋巴瘤類似，病因尚未明確，可能與免疫及病毒等相關(guān)。CD可發(fā)生于全身各部位淋巴結(jié)，沿全身淋巴鏈分布，好發(fā)于縱隔、肺門和腹膜后區(qū)域，淋巴結(jié)外累及罕見。根據(jù)病理結(jié)果可將CD分為透明血管型、漿細(xì)胞型或混合細(xì)胞型，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為局灶型和多中心型。本例為肝臟局灶型CD，病理表現(xiàn)為透明血管型，手術(shù)切除是局灶型CD的首選治療方式。18F-FDG PET/CT可有效診斷CD，透明血管型CD血管樣強(qiáng)化與樹枝樣改變具有相對特征性，漿細(xì)胞型無典型表現(xiàn)。本例表現(xiàn)為血管樣強(qiáng)化有特征性表現(xiàn)，研究表明CD在18F-FDG PET/CT圖像上可表現(xiàn)出不同程度放射性攝取(SUVmax：2.4～17.1)，本例于PET/CT圖像可見肝左外葉異常放射性濃聚灶，SUVmax為14.3。本例為肝內(nèi)孤立性病變，需與其他肝臟單發(fā)腫瘤性病變相鑒別：①肝細(xì)胞性肝癌；②肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；③肝細(xì)胞腺瘤；④肝淋巴瘤；⑤肝血管肉瘤等。CD與上述5種病變18F-FDG PET/CT顯像時(shí)均可表現(xiàn)為不同程度高代謝征象，無明顯特異性表現(xiàn)，因此需結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。